Какво стои зад SpringerLink
Симптомите на проктит са неспецифични
Когато пациентът се оплаква от ректален дренаж на кръв, обикновено се мисли първо за хемороиди или карцином. Не е необичайно обаче да се открие проктит, чието изследване изисква подробна медицинска история, както и серологични или микробиологични изследвания и биопсии.
_ Проктитът е възпаление на ректалната лигавица, обикновено включващо ануса. "Колкото повече възпалението включва аналния канал, толкова по-болезнено е", каза Прив.-Доз. Д-р Езерце Нилс, Лайпциг. Симптомите на проктит са неспецифични: кървене, отделяне на слуз, евентуално диария, позив за изпражнения и неотложна инконтиненция. При ректално изследване лигавицата изглежда някак удебелена и на върха на пръста има кръв. "Макроскопско-ендоскопските находки са предимно неспецифични и не позволяват ясно изясняване на причината", казва Teich. Има по-малки или по-големи ерозивни или язвени лезии, контактно кървене, полипоидни или дори туморни промени, телеангиектазии и от време на време нетипични отвори на фистулата.
Винаги мислете за полово предавани болести
Анамнезата играе важна роля за изясняването, при което също трябва да се разследват сексуалната ориентация и предишните пътувания.
„Участието на ректума във венерически заболявания е клинично много разнообразно“, казва Teich. Венерически предаваният проктит включва гонорея, сифилис, HPV инфекция, което води до condylomata acuminata, HIV инфекция, херпес симплекс вирусна инфекция, ulcus molle и lymphogranuloma venereum, причинени от хламидия. Серологичните, микробиологичните и биопсичните изследвания са незаменими за диагностиката. „При HPV инфекция кондиломите акуминати често позволяват визуална диагностика“, казва Teich.
Хронично възпалително заболяване на червата?
По принцип проктитът може да бъде и проява на хронично възпалително заболяване на червата (IBD). За откриване или изключване на такова състояние е необходима пълна илеоколоноскопия със стъпаловидни биопсии. Характерно е, че при проктита като дистална проява на улцерозен колит, възпалява се и околната лигавица. Фистулите или паралелното засягане на крайния илеум говорят в полза на болестта на Crohn. Екстраинтестиналните симптоми като артрит също могат да подкрепят предполагаемата диагноза на IBD.
Алергични или токсични
Сравнително честа причина за проктит са външно прилагани химически, термично или лекарствено действащи средства. „В такива случаи точната анамнеза води до причината по-бързо, отколкото проктоскопията и хистологията“, казва Teich. Мокри кърпички, съдържащи парацетамол супозитории, самотерапия на запек с рициново масло или клизма или плъзгащо се покритие на презерватива могат да предизвикат проктит. Може да се появи и като страничен ефект от антибиотичната терапия. След като спусъка бъде идентифициран, терапията е проста. Състои се в отпускане на задействащия агент. В случай на злоупотреба може да се обмисли и психотерапия.
Исхемичен проктит, когато има недостатъчен кръвен поток
Не рядка причина за проктит, особено при възрастните хора, е лошият приток на кръв към ректума. Такъв исхемичен проктит може да бъде причинен от артериосклероза или други съдови заболявания, както и от временна хипотония. Ако проктитът възниква остро в пряка времева връзка със съдово събитие, диагнозата е лесна. По-трудно е с хроничен исхемичен проктит. Ендоскопски, освен възпалителните изменения, в ректума има и некротични лигавици или белезникави белези и стенози. Пациентите обикновено се оплакват от диария с кървене и отделяне на слуз. Може да се появи и болка. Рядко се налага спешна резекция на исхемичната част на ректума.
Проктит след радиационно лечение на рак на простатата.