Какво се случва. Симптомите на аналната фистула на доктора и хирургично лечение - CSID Какво се случва

Аналната фистула засяга мъжете около пет пъти по-често от жените. Всички възрастови групи могат да бъдат засегнати от това заболяване с явен превес между 30 и 50 години.

Анална фистула: какво представлява аналната фистула?

Перианалният абсцес и аналната фистула са два етапа на едно и също заболяване, причинено от инфекция в аналните жлези. Това са аналните жлези, разположени в средната част на аналния канал. Появата на анални фистули и абсцеси се извършва на няколко етапа. Първата фаза съответства на инфекцията на аналната жлеза. Тъй като се влошава, тази инфекция води до втория етап на заболяването, характеризиращ се с нагнояване.

Гнойът се разпръсква през различните тъкани и мускули, които обграждат аналния канал през малък канал, подобен на корда (фистула). Перианалният абсцес се формира, след като нагнояването докосне кожата около ануса: така се появява само в напреднал стадий на заболяването. С други думи, появата на абсцес е резултат от влошаване на подлежаща фистула.

Анална фистула: диагноза

Абсцесът първоначално се появява като малка червена, гореща, болезнена, възпалителна „топка“, разположена около ануса. Винаги е много болезнено и може да попречи на пациента да седне. Възпалението може да бъде придружено и от повишена температура. Фистулата, от друга страна, не причинява болка. Проявява се само с изтичане на гной в областта около ануса.

Появата на усещане за болка обаче е един от първите признаци на болестта, преминаваща във фаза на абсцес. При клиничен преглед лекарят може да забележи малка фистулна дупка близо до ануса. Пациентът често има малък белег в тази област, оставен от разреза на предишен абсцес. Палпацията на перианалната област понякога може да открие твърда, твърда корда, която съответства на траекторията на фистулата. Тази клинична находка е доста рядка. Като цяло този път се открива интраоперативно. В най-трудните случаи на повтаряща се или много дълбока фистула трябва да се извърши ЯМР на таза или ендоанален ултразвук.

Анална фистула: хирургично лечение

Операцията е единственият начин да се излекува анална фистула.

Лечението на анална фистула има две основни цели:

от една страна, за охлаждане на нагнояването и предотвратяване на рецидив чрез лечение на отговорната жлеза.
от друга страна, за да се наблюдава анусната континенция, континенция, осигурена от сфинктерния апарат.

Операцията се извършва под обща анестезия или под локо-регионална анестезия.

Образува се перианален абсцес

Хирургът ще разреже абсцеса, за да отстрани гнойта. След това той ще се опита да локализира пътя на фистулата, като намери вътрешния отвор на фистулата в аналния канал. Ако фистулата е повърхностна и неусложнена, хирургът ще може да лекува фистулата по време на същата процедура. Ако тя е сложна, дълбока и преминава през мускулите, използвани за анален континент, хирургът ще лекува абсцеса само, разрешавайки фистулата по-късно.

Образува се анална фистула без абсцес

Лечението също ще зависи от траекторията на фистулата. Хирургът ще оцени фистулната траектория, като вкара малък тънък и гъвкав метален прът през него. Ако фистулата е повърхностна, ще се извърши фистулотомия с изравняване на фистулозния тракт, без риск от увреждане на аналния сфинктер, което би застрашило аналния континент. Ако фистулата е дълбока или сложна, рисковете от инконтиненция са твърде големи и е необходимо тя да се реши на два етапа.

Хирургът ще "изсуши" фистулата и нейните клони, като приложи еластична нишка (сетон), която ще позволи дренаж. 6-8 седмици по-късно ще бъде извършена втора операция. Това може да стане по различни техники, в зависимост от вида на фистулата. Най-широко използваната техника, която предлага сред най-добрите проценти на излекуване (80%), комбинира фистулектомия (т.е. директен участък от остатъчната фистулна пътека с нейното отстраняване), с понижаващ капак (който затваря вътрешния отвор на фистулата чрез спускане на стената ректално).

Цялостната терапия продължава около 6 до 8 седмици. Следоперативно основните недостатъци са свързани с белези, които могат да причинят сърбеж до заздравяване и смущение по време на дефекация. Рискът от рецидив зависи от първоначално лекуваната фистула и хирургичната техника и е между 2 и 20%. Съществуват рискове от анална инконтиненция, винаги свързани с тежестта на първоначалната фистула и степента на травма на аналния сфинктер. Тази анална инконтиненция се отнася главно до затрудненото задържане на газове, течни изпражнения и наличието на периодично анално отделяне.