Какво се случва с лекар Симптоми и лечение на язва - CSID Какво се случва с лекар

Язва: описание

Пептичната язва е кръгла или овална лезия, която възниква след разрушаването на стомашната или дуоденалната лигавица от стомашна киселина или храносмилателни сокове.

Язви влизат в лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника (първата част на тънките черва). Гастрит може да прогресира до пептична язва.

Имената на различните видове язва показват тяхното анатомично местоположение и обстоятелствата, при които са възникнали.

Язва на дванадесетопръстника, най-често срещаният тип пептична язва, възниква в дванадесетопръстника, в първите сантиметри на тънките черва, непосредствено дистално от стомаха. Маргинални язви може да възникне, когато част от стомаха е отстранена по хирургичен път, където останалият стомах е свързан с тънките черва.

Както в случай на остър стрес гастрит, в случай на претоварване на тялото, причинено от тежко заболяване, изгаряния или травма, това може да се случи стрес язва. Този вид язва може да се появи както в стомаха, така и в дванадесетопръстника.

Язва: причини

Язви се появяват, когато лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника е хронично възпалена или когато е изложена на дразнители като излишна киселина и стомашни ензими (пепсин).

Всеки индивид отделя стомашна киселина, но само един на всеки 10 души развива стомашна язва в даден момент от живота си. Всеки индивид генерира различно количество стомашна киселина и видът отделна секреция на киселина обикновено се запазва през целия живот.

Хора, които обикновено отделят повече киселина (киселинна хиперсекреция) те имат по-висок риск от пептична язва от тези, които отделят по-малко количество (Хипосекреция). Но други фактори освен киселинната секреция допринасят за появата на язвата, тъй като повечето хора със стомашна хиперсекреция не развиват пептична язва, а някои хора със стомашна хипосекреция развиват язви. В допълнение, язвите са по-чести при възрастните хора, въпреки че секрецията на киселина намалява с възрастта.

Инфекция с Helicobater pylori и прилагането на някои лекарства (особено аспирин, други нестероидни противовъзпалителни лекарства и кортикостероиди), които дразнят стомашната лигавица и могат да причинят язви.
Пушачите са по-склонни към пептична язва в сравнение с непушачите, тъй като възникналите язви се лекуват по-бавно.
Въпреки че психологическият стрес може да увеличи производството на стомашна киселина, не е установена връзка между него и появата на пептични язви.
Наличието на рак (това е рядка причина, но има ситуации, когато симптомите на ракови язви са много сходни с тези на доброкачествените язви)

Язва: симптоми

Обикновено пептичната язва зараства и след това се активира отново. По този начин болката присъства няколко дни или седмици и след това отшумява или изчезва.

Симптомите варират в зависимост от местоположението на язвата и възрастта на човека.

Усложненията на пептичните язви, като кървене или разкъсване на стомашната стена, са придружени от симптоми, които показват спад на кръвното налягане, като замаяност и припадък.

Язва: усложнения

Повечето язви се лекуват без усложнения, но в някои ситуации те причиняват потенциално фатални усложнения, като проникване, перфорация, кървене и запушване.

проникване

Язвата може да разруши мускулната стена на стомаха или дванадесетопръстника, прониквайки в съседен орган, като черен дроб или панкреас. В тази ситуация пациентът изпитва много интензивна постоянна болка с пронизващ характер, понякога разположен на разстояние от засегнатия регион. Интензивността на болката се увеличава, когато човекът промени позицията си. Ако язвата не зараства с лекарства, трябва да се извърши операция.

перфорация

Язви, разположени на предната стена на дванадесетопръстника или по-рядко стомашни язви, могат да пробият стената на храносмилателния тракт, като по този начин създават отвор за свободното пространство в коремната кухина. Болката, която се появява, е внезапна, интензивна и постоянна. Той се разпространява бързо по корема. Засегнатият човек чувства болка в едното или и двете рамене, която се усилва по време на дишането. Смяната на положението усилва болката, така че пациентите обикновено остават неподвижни.

Коремът е чувствителен на допир и болката се влошава, когато лекарят оказва натиск върху ръката и след това внезапно освобождава натиска. Симптомите могат да бъдат по-малко изразени при възрастни хора, кортикостероиди или много болни пациенти. Треската показва наличието на инфекция в коремната кухина. Ако заболяването не се лекува своевременно, пациентът може да изпадне в шок. Тази спешна ситуация изисква незабавна операция и интравенозни антибиотици.

кръвоизлив

Кръвоизливът е често усложнение на язвата, дори когато липсва болка. Може да се прояви чрез премахване на повръщането на светлочервена кръв или частично усвоена кръв, която е с кафяв цвят (като утайка от кафе), или чрез премахване на черни и меки изпражнения. Кръвоизливът може да бъде причинен от храносмилателни разстройства, различни от язви, но лекарите започват да оценяват пациента, като първо изследват стомаха и дванадесетопръстника. Ако кървенето не е масивно, се извършва ендоскопия. Ако ендоскопията покаже хеморагичната улцерирана лезия, ендоскопът може да се използва за нейното изгаряне (т.е. локалното прилагане на топлина, която разрушава тъканите).

Лекарят може също да използва ендоскопа за инжектиране на вещества, които причиняват локално съсирване. Ако източникът на кървенето не може да бъде идентифициран и кървенето не е тежко, лечението включва приложение на лекарства за лечение на язва, като блокери на хистаминови рецептори от тип 2 или инхибитори на протонната помпа. Пациентът също получава интравенозни течности и не консумира нищо през устата, така че храносмилателният тракт е в покой. Ако тези мерки не спрат кървенето, е показана операция.

препятствие

Подуването на възпалените тъкани около улцерираната лезия или фиброза, причинено от многократни обостряния на язвата, може да доведе до стесняване на комуникационния отвор между стомаха и дванадесетопръстника. Пациентите с този тип запушване повръщат многократно - често повръщат големи количества храна, консумирана няколко часа преди това. Симптомите на стомашна обструкция са усещането за пълнота, подуване и липса на апетит. С течение на времето повръщането може да доведе до дехидратация и нарушен електролитен баланс. Лечението на язвата облекчава обструкцията в повечето случаи, но в случай на тежка обструкция е необходима ендоскопска или хирургична интервенция.

Язва: диагноза

Лекарят подозира наличието на язва, когато пациентът има характерна болка. Понякога човекът се лекува от язва, наблюдавайки за отшумяване на симптомите, което предполага, че пациентът е имал язва, която е зараснала.

Може да се наложи да се използват специфични процедури за потвърждаване на диагнозата на язва, особено когато симптомите не изчезват след няколко седмици лечение, тъй като ракът на стомаха може да доведе до подобни прояви. Също така, когато има тежки язви, които са устойчиви на лечение, особено ако пациентът има множество язви или се намира в необичайни региони, лекарят трябва да се опита да идентифицира основното заболяване, което причинява хиперсекреция на стомашната киселина.

За да може да диагностицира язви и да определи причината за тях, може да се използва ендоскопия или на рентгенография, направена след приложение на барий (контрастно вещество, което се утаява по стените на храносмилателния тракт, така че да станат видими).

С помощта на ендоскопа може да се извърши биопсия (вземане на тъканна проба за изследване под микроскоп), за да се определи дали е доброкачествена или злокачествена стомашна язва, както и да се идентифицира бактерията Helicobacter pylori. Ендоскопът се използва също за спиране на киселинно кървене и за намаляване на риска от кървене от стомашна язва.

Транзитът на барит на стомаха и дванадесетопръстника помага да се определи тежестта и размерът на язва, която понякога не може да се види напълно по време на ендоскопия.

Язва: лечение

Тъй като инфекцията с Helicobacter pylori е основна причина за язви, пациентите често получават антибиотици. Неутрализирането или намаляването на стомашната киселинност с помощта на лекарства, които пряко инхибират производството на стомашна киселина, насърчава зарастването на пептични язви, независимо от тяхната причина. При повечето хора лечението продължава 4-8 седмици.

Няма доказателства в подкрепа на идеята, че безусловните диети ускоряват заздравяването или предотвратяват повторната поява на язви, въпреки че тези диети спомагат за намаляване на производството на стомашна киселина. Пациентите обаче се съветват да избягват храни, които влошават болката и подуването им. Също така е важно избягване на стомашни дразнители, като нестероидни противовъзпалителни лекарства, алкохол и тютюнопушене.

Това са лекарствата, които обикновено се препоръчват при лечението на язва:

антиациди (Сода бикарбонат, калциев карбонат, алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид) облекчава симптомите на язва, като неутрализира стомашната киселинност. Ефективността им варира в зависимост от приложеното количество и количеството киселина, което пациентът ще произведе. Почти всички антиациди могат да бъдат закупени без рецепта, като се предлагат под формата на таблетки или течности. Но имайте предвид, че приемането в дългосрочен план може да има неприятни странични ефекти (гадене, главоболие, слабост, загуба на апетит).
Лекарства, които намаляват секрецията на стомашна киселина (циметидин, фамотидин, низатидин и ранитидин) облекчават симптомите на заболяването и насърчават зарастването на язви, като намаляват производството на стомашна киселина. Тези високоефективни лекарства се дават веднъж или два пъти на ден. Въпреки че повечето не причиняват странични ефекти, циметидин може да предизвика объркване, особено сред възрастните хора. В допълнение, той може да повлияе на елиминирането на някои лекарства от тялото, като тези за лечение на астма (теофилин), варфарин (антикоагулант) и фенитоин (антиконвулсант).

Други лекарства:

сукралфат - действа чрез образуване на защитно покритие на нивото на язва, като по този начин насърчава заздравяването (може да причини запек).

мизопростол - за намаляване на риска от язва на дванадесетопръстника или стомаха при хора, приемащи нестероидни противовъзпалителни лекарства (причинява диария, храносмилателни разстройства, спонтанен аборт).

Азхирургия - понастоящем това е рядко необходимо, тъй като чрез прилагане на лекарства язвите зарастват много добре и чрез ендоскопска намеса активният кръвоизлив може да бъде спрян. Хирургията се извършва предимно за лечение на язвени усложнения, като перфорация, немедикаментозна обструкция или рецидивираща обструкция, съществуването на два или повече епизода на язвено кървене, съмнение за злокачествена стомашна язва или тежки случаи и рецидиви. чести пептични язви.
Няколко вида хирургични процедури могат да се използват за лечение на тези проблеми, но всяка от тях води до специфични усложнения, като загуба на тегло, храносмилателни разстройства и анемия.

Източник: „Медицински дневен ред на Merck - домашен лекар“, Издателство ALL