Какво се случва с лекар, рак на щитовидната жлеза Симптоми, видове, диагностика и лечение - CSID

Ракът на щитовидната жлеза е неконтролирано размножаване на клетки на щитовидната жлеза, с образуване на тумори, които могат да изпращат групи клетки със същите характеристики на разстояние.

жлеза

Според статистиката на Националния институт по ендокринология ракът на щитовидната жлеза е най-честата ендокринна неоплазия, като честотата й е около 6-9 случая на 100 000 жители, увеличавайки се с около 300% през последните 50 години.

Симптомите на рак са различни.,Някои пациенти са безсимптомни, докато други съобщават за промени в релефа на шията, с по-бърза или по-бавна прогресия. Често има вече съществуваща гуша (увеличаване на обема на щитовидната жлеза), с наблюдение на ускоряването на растежа на определен възел. В случай на рак на щитовидната жлеза осезаемите възли са с повишена консистенция, понякога твърди, понякога прилепнали към околните тъкани, за разлика от доброкачествените възли, които са по-еластични и подвижни “, казва той. ендокринолог Магда Băjenaru за CSID.

Ако растежът на подозрителния възел компресира съседните структури, могат да настъпят други промени:

  • тежко поглъщане на храни с висока консистенция, което се случва чрез компресия на хранопровода,
  • дисфония (пресипналост) поради увреждане на нервите на ларинкса. Респираторни нарушения могат да възникнат и чрез инвазия в горните дихателни пътища.

В повечето случаи пациентите с рак на щитовидната жлеза нямат променена функция на щитовидната жлеза, но може да има и пациенти, които имат:

  • хипотиреоидизъм (бавно мислене с неспокоен сън, непоносимост към студ, подуване на клепачите, суха кожа, крайници, запек, понякога менструални нарушения) или
  • хипертиреоидизъм (загуба на тегло, повишен апетит и прием на храна, безсъние, сърцебиене, непоносимост към топлина, прекомерно изпотяване, ускорен чревен транзит).

„Както при другите видове рак, ракът на щитовидната жлеза се дължи на свързването на генетични фактори и фактори на околната среда. Генетичните фактори играят роля в появата на медуларен карцином на щитовидната жлеза, като включват гени, които могат да се предават от едно поколение на друго. Сред най-важните фактори на околната среда, които споменаваме: излагане на йонизиращо лъчение (облъчване на маточната шийка за медицински цели или по време на ядрени аварии) и дефицит на йод в диетата, който е свързан с фоликуларен карцином ", добавя лекарят.

Рискът от възел да бъде карцином е по-висок при мъжете, при пациенти на възраст под 20 години и над 60 години.

‘‘ Секрецията на щитовидния хормон се контролира от хипофизната жлеза чрез хормона TSH чрез механизъм за отрицателна обратна връзка.

Диференцираният рак на щитовидната жлеза има характеристиката, че запазва чувствителността и реакцията към TSH и е добре известно, че повишаването на TSH (дори в нормалните граници) причинява както насърчаването на канцерогенезата (трансформация на нормална, здрава клетка, която пролиферира в ред, в клетката). неопластичен, с тенденция да нахлува в съседни структури), както и улеснява растежа на тумора. Проучванията при животни (при които TSH е намален чрез приложение на хормони на щитовидната жлеза) показват, че този процес е свързан с намален риск от рак на щитовидната жлеза.

Също така, при пациенти с мултимодуларна гуша, прилагането на хормони на щитовидната жлеза е намалило риска от рак на щитовидната жлеза. Нещо повече, следоперативно (след изключване на щитовидната жлеза) намаляването на TSH е един от факторите, довели до намаляване на риска от рецидив и метастази на карцином на щитовидната жлеза “, заявява д-р. Магда Băjenaru, от клиника Медикум.

Видове рак на щитовидната жлеза

Има няколко видове карцином на щитовидната жлеза:

  • диференциран рак - фоликуларен и папиларен, произхождащ от клетки, секретиращи хормони на щитовидната жлеза,
  • медуларен карцином на щитовидната жлеза с произход от клетки, секретиращи калцитонин,
  • слабо диференциран карцином на щитовидната жлеза и
  • анапластичен карцином (недиференциран), с начална точка във фоликуларните клетки, при който клетките вече не приличат на тези на произхода. Рядко има други видове тумори, произхождащи от клетки, които не са характерни за щитовидната жлеза: лимфоми (по-често при пациенти с автоимунен тиреоидит), както и саркоми.

Папиларните карциноми са най-често срещаните видове рак на щитовидната жлеза (около 80 - 85 от случаите), положително се свързват с облъчване на маточната шийка, възникват особено в интервала от 30-50 години, по-често при жените, отколкото при мъжете. Честотата на папиларните карциноми се увеличава през последните 50 години, според Националния институт по ендокринология и европейски и американски доклади.

,Фоликуларни карциноми представлява около 10-15% от рак на щитовидната жлеза, по-рядко се свързва с излагане на йонизиращо лъчение, като е по-често при жените, най-вече във възрастовия диапазон 40-60 години. Честотата на фоликуларните карциноми намалява, със сигурност поради увеличаването на приема на йод в диетата.

Слабо диференцирани карциноми те са редки, инвазивни и често метастазират по време на диагностицирането. Редки са и анапластичните карциноми, които се характеризират с повишена агресивност и проникване в близките структури.

Медуларни карциноми на щитовидната жлеза са причинени от определени генетични мутации, възникващи спонтанно или по наследство, те могат да бъдат свързани с други ендокринни тумори. Ако се установят мутациите, има индикация за тестване на семейството на пациента “, добавя експертът.

Как да поставите диагнозата

Диагнозата рак на щитовидната жлеза се поставя както клинично, така и параклинично. „Релефните промени в цервикалната област и функционалните симптоми (дисфагия, дисфония) често предупреждават пациента. В други случаи възлите на щитовидната жлеза се откриват случайно по време на други изследвания: ултразвук на каротиден Доплер, медиастинална КТ.

Най-полезният и бърз начин за оценка на възлите на щитовидната жлеза е ултразвукът на щитовидната жлеза. В случай на подозрителни възли - хипоехогенни възли, слабо разграничени, нехомогенни, с калцификации, васкуларизирани - PBAF. Биопсията с фина игла е безопасна процедура и се състои в извличане на малко количество тъкан от подозрителния възел под ултразвуково ръководство, с изследване на този материал под микроскоп.

Прегледът от обучен лекар увеличава чувствителността и специфичността на метода с до 85-90%, като по този начин се избягва ненужна операция. Много пъти обаче операцията е показана в случай на малки възли “, казва ендокринологът Магда Бъенару.

Специфични за щитовидната жлеза кръвни тестове - TSH, fT4, ATPO - не диагностицира рак на щитовидната жлеза и в повечето случаи е в нормални граници. Изключение прави медуларният рак на щитовидната жлеза с повишени нива на калцитонин и понякога карцино-ембрионален антиген.

Няма обща практика за препоръчване на генетични тестове за пациенти с карцином на щитовидната жлеза, с изключение на медуларен рак на щитовидната жлеза, което показва тестване на пациенти и тестване на семейството на пациентите.

Как да лекуваме състоянието?

Лечение на рак на щитовидната жлеза тя е хирургична, с отстраняване на щитовидната жлеза и заместване на пациента със синтетични хормони., След операцията, използвайки резултатите от хистопатологичното изследване, пациентите попадат в три рискови групи: ниска, средна и висока. В случаите, когато има индикация, се използва аблация на всякакви остатъци с помощта на радиоактивен йод.

Подготовката на пациента включва предварително прекратяване на заместващата терапия с цел повишаване на TSH, което ще доведе до запалено усвояване на радиоактивен йод. За същата цел може да се използва препарат, подобен на TSH, получен чрез синтез.

Както бе споменато по-рано, понижаването на TSH е полезно за намаляване на риска от рецидив на заболяването и ако в случай на пациенти с нисък риск TSH се поддържа на долната граница на нормата, при пациенти с висок риск и при повечето пациенти с междинен риск TSH се поддържа. под минималната стойност на интервала на нормалност “, казва д-р. Băjenaru.

Проследяването на пациентите е диференцирано в зависимост от рисковата група., В случай на пациенти в нискорискови групи се контролира концентрацията на тиреоглобулин (TG - протеин, произведен от щитовидни клетки, от които се освобождават хормоните на щитовидната жлеза) и антитиреоидоглобулинови антитела (ATG - за да могат да се интерпретират стойностите на TG) и се извършва ултразвуково изследване. cevicale по време на заместваща терапия.

В случай на пациенти от другите рискови групи, периодичната преоценка с възможно пренасочване към друга рискова група се извършва след прекъсване на заместващия тест, което позволява повишаване на TSH.

Както преди приложението на радиоактивен йод за терапевтични цели, така и за целите на установяването на диагнозата, е важно на пациента да се прилагат лекарства, съдържащи йод (йодиран контрастен агент, използван за томография, урогафия, коронарна ангиография или друга артериография).

Също така, в продължение на три седмици, преди тези процедури, посочете ограничението на консумацията на йод в диетата (йодирана сол, рибни продукти и водорасли, като спирулина, хлорела, каргегенан, алгинати) и храни, съдържащи тиоцианати, група вещества, които пречат на транспорта на йод до тиоидните клетки). Тези мерки се предприемат, за да се гарантира, че клетката на щитовидната жлеза ще улавя радиоактивен йод “, каза той.

Лечението на слабо диференцирани и анапластични карциноми е хирургично и често изисква палиативни интервенции. Поради липсата на отговор на TSH и загубата на капацитет за поемане на радиоактивен йод, използването му е ненужно. Могат да се използват умерено ефективни химиотерапии и външна лъчетерапия.

,Лечението на медуларен карцином на щитовидната жлеза е хирургично, със заместване с дози Euthyrox, за да се поддържат нивата на TSH в нормални граници. В техния случай проследяването на пациента се извършва с помощта на калцитонин и ултразвук на щитовидната жлеза, сцинтиграфия на щитовидната жлеза или прилагането на радиоактивен йод без полза. Ако карциномът на костния мозък присъства в генетичен синдром, ние търсим възможни тумори, свързани с него “, подчертава д-р. Магда Băjenaru.

Както в случая на карциноми, получени от фоликуларния епител, така и в случая на тези, получени от С (секретиращи калцитонин) клетки, конвенционалната химиотерапия няма ефект. Има ограничени индикации за нови групи химиотерапевтици в клиничните изпитвания.

Прогнозата за пациенти с фоликуларен и папиларен карцином е добра, преживяемостта след 20 години е 85-90%.