Какво се случва с доктора Следродилна депресия Причини, симптоми, лечение - CSID Какво се случва
Какво е следродилна депресия
Следродилната депресия (PPD) е често срещано психично разстройство при майките и техните партньори през първите месеци след раждането.
Ранното разпознаване на признаците и симптомите на това състояние, от медицинския персонал на акушерско-гинекологичните отделения или от семейния лекар, и установяването на подходящо лечение определя благоприятна прогноза на това състояние при майката, както и оптимални условия за развитието на новороденото.
Необходимостта от установяване на a пренатален скрининг за откриване на жени в риск от развитие на това състояние и наблюдение в първите месеци след раждането.
Някои изследвания заключават, че DPP не е психично разстройство само по себе си, но това е следствие от условия на материална и емоционална несигурност на майката. Помагайки на новородената майка да преодолее тези тревоги, чрез силна емоционална, морална и дори материална подкрепа на цялото семейство, но особено на партньора в живота, симптомите на следродилна депресия могат да се възстановят много бързо.
Причини за следродилна депресия
Следродилната депресия се причинява главно от значителни и внезапни хормонални промени които се появяват веднага след раждането. По този начин нивата на женските хормони, като естроген и прогестерон, рязко намаляват в часовете непосредствено след раждането. Тези намаления могат да причинят депресия, точно както само малки хормонални промени могат да предизвикат дисфоричен и психически стрес преди менструалния цикъл.
Също, нивата на щитовидните хормони могат да спаднат рязко след раждането, развитие на дефицит на щитовидната жлеза, който може да причини депресия. В началото на кърменето хипофизната жлеза се дезинхибира и нивото на пролактин се повишава поради намаляването на нивата на допамин в определени области на мозъка. Известно е, че намаленият допамин корелира с появата на депресивни симптоми, тревожност и натрапчиви мисли.
В същото време, повишеното ниво на плацентата на кортикотропин освобождаващ хормон (CRH), по време на 25-та седмица от бременността може да се използва като маркер за възможно развитие на DPP, както е показано в проучване.
Рискови фактори след раждането депресия
Тези хормонални промени могат да причинят следродилна депресия, особено когато са свързани с други рискови фактори, като съществуването на предишни депресивни епизоди (включително биполярно разстройство), фамилна анамнеза за депресия, майка, която не кърми, пушачка, статус лош социално-икономически статус, нежелана/непланирана бременност, африканска раса, майки лесбийки или бисексуални, липса на подкрепа от партньори, приятели и семейство или прекомерен стрес след раждане.
Някои автори отричат етиологичното значение на хормоналните промени, като твърдят, че честотата на DPP е еднакво висока сред бащите, но с по-ниска интензивност на симптомите.
Симптоми на следродилна депресия
Симптоми, които също имат променлива амплитуда безсъние, раздразнителност, пристъпи на плач, чувство на съкрушение и емоционална лабилност, са често срещани през първите дни след раждането (при повече от половината от жените). Тези състояния (наричани още „Бебешки блус“) обикновено достигат максимум на четвъртия ден и отслабват за по-малко от 2 седмици, когато хормоналните промени се отслабват.
Депресивните симптоми често остават с субклинична интензивност, но трябва да бъдат наблюдавани от медицински персонал, за да се намеси бързо, когато придобие клинично измерение.
Клиничната феноменология на случаите на PPD с ниска интензивност е подобна на тази при "бебешки блус", но присъства по-дълго (над 2 седмици).
В случай на a Тежка DPP, симптомите могат да се появят по всяко време през първата година след раждането и са идентични с тези при тежка депресия: тъга, загуба на интерес, затруднена концентрация, възбуда или психомоторна бавност, чувство на умора, нарушения на апетита (анорексия или булимия), нарушения на сън (безсъние), намалено либидо, мисли за самоубийство, амбивалентни или негативни чувства към бебето; чувство за вина, свързано с неспособността на детето да се грижи и прекомерна тревожност за здравето му.
Около 1 на 8 жени развиват дългосрочна следродилна депресия през седмиците и месеците след раждането.
Хормоналните промени и болката, причинени от спонтанен аборт или раждане на мъртвороден плод, също могат да предизвикат следродилна депресия при много жени. Следродилната депресия затруднява изпълнението на задълженията на майката, засягайки грижите за детето и формирането на привързаност към него.
Бебетата на депресирани майки са по-малко привързани към майките си и са по-бавни в усвояването на езика, поведението, специфично за възрастта, и умственото развитие. Без лечение следродилната депресия може да продължи около 7 месеца и може да продължи повече от година.
Лечение на следродилна депресия
Навременното лечение е важно както за майката, така и за детето. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-бързо се възстановява, толкова по-ниски са шансовете за рецидив на депресията и толкова по-малко развитието на детето се влияе от болестта на майката. Доказано е, че антидепресантите и когнитивно-поведенческата терапия са еднакво ефективни за много жени.
Консултации и поддържаща терапия се считат за лечение от първа линия за следродилна депресия с ниска и умерена интензивност. Някои проучвания показват, че симптомите на следродилна депресия се подобряват след първата сесия и показват значително подобрение след първите 6 сесии.
Когнитивно-поведенчески съветник може да посъветва пациента да контролира симптомите на тревожност чрез техники за релаксация или дълбоки дихателни упражнения. Жените с лека депресия се възползват повече от консултиране, отколкото тези с умерена или тежка депресия, за които е задължително да се комбинира антидепресантно лечение.
Кърмене предлага много емоционални и физически ползи както за майката, така и за детето. Поради тази причина по време на кърменето са идентифицирани безопасни антидепресанти. Поради това не е необходимо да се преустановява кърменето по време на лечение с антидепресанти за следродилна депресия.
Независимо дали жената кърми или не, най-вероятно лекарят ще препоръча a селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин; този клас лекарства се оказа много ефективен при жените и с минимални странични ефекти. Повечето трициклични антидепресанти също могат да се използват по време на кърмене, с минимален риск, но са склонни да имат повече странични ефекти. Тъй като жената изглежда има повишена чувствителност към страничните ефекти на лекарствата след раждането, лечението ще започне в.
Следователно, селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин са избраното лекарство за лечение на следродилна депресия.
Обикновено отнема от 4 до 8 седмици, докато симптомите отшумят, въпреки че някои жени се чувстват по-добре скоро след започване на лечението.
антидепресанти обикновено се използват най-малко 6 месеца, първо за лечение на следродилна депресия, а след това за предотвратяване на рецидиви. За това може да се препоръча лечението да продължи до една година преди постепенното му прекратяване. Експертите препоръчват дългосрочно антидепресантно лечение при жени, които са имали 3 или повече депресивни епизода в миналото.
Лечение с естроген за следродилна депресия е малко проучена. Някои жени, приемащи естроген, показват подобрения в здравето си, но някои от тях са приемали антидепресант едновременно, така че е трудно да се разбере дали ефектът се дължи изключително на естрогена. Въпреки това е малко вероятно естрогенната терапия да се превърне в често срещано лечение за следродилна депресия, тъй като увеличава риска от тромбоза на дълбоките вени и рак на ендометриума. Едновременното приложение на прогестерон намалява риска от индуциран от естроген рак на ендометриума, но е известно, че предизвиква следродилна депресия, ако се дава след раждане.
Светлинна терапия е алтернативна терапия, която използва излагане на ярка светлина (не целия спектър от светлина, който включва ултравиолетови лъчи). Обикновено човек, подложен на светлинна терапия, ще трябва да застане пред флуоресцентна лампа с висока интензивност (между 2500 и 10000 lux), като постепенно увеличава интервала на експозиция до 1-2 часа всяка сутрин. Въпреки че светлинната терапия за следродилна депресия все още не е достатъчно проучена, се оказа полезна за бременни жени и за зимна депресия (сезонно афективно разстройство) без тежки странични ефекти.
Друга етиологична хипотеза на DPP е изчерпване на омега 3 мастни киселини от мозъка на майката през последните три месеца от бременността, като кулминацията е по време на раждането. Допълването на диетата с омега 3 мастни киселини е довело до благоприятни резултати в развитието на емоционалното състояние на новородените майки.