Какво представляват дивертикулите?
Как се формира
По принцип стената на органите е изградена от вътрешен слой, т.е. лигавицата, след това мускулен слой, покрит отвън със защитен лист. „Фалшиви“ дивертикули се образуват, когато лигавицата се изтласка през слабото място на мускулния слой навън. Тези слаби области обикновено са мястото на кръвоносните съдове. И накрая, дивертикулите се образуват или поради повишено налягане вътре, което принуждава стената към тези слаби места, създавайки вид херния, или когато стената е изтеглена отвън, в резултат на състояние на съседство, например, хронична инфекция или възпаление.
Дивертикули на дебелото черво
Дивертикулите на дебелото черво обикновено са множествени, имат различни размери, от няколко милиметра до няколко сантиметра, като явлението се нарича дивертикулоза. Те се срещат при възрастни, като се откриват при 10% от хората над 40 години и почти половината от тези над 60 години. Диетата с ниско съдържание на фибри, бездействието, затлъстяването и тютюнопушенето са благоприятни фактори. Причината за дивертикулите е запек и натоварване по време на дефекация, като дивертикулозата е практически заболяване на съвременния свят, следствие от промените в начина ни на живот и хранене, характеризиращи се с ултрапреработена храна, с ниско съдържание на фибри Симптомите не са от значение: понякога могат да се появят коремни болки, особено в долната лява част (в лявата илиачна ямка), подуване на корема, чревни транзитни нарушения (диария или запек).
Дивертикулите не пораждат специални медицински проблеми, които са открити случайно по повод на някои разследвания. Въпреки това, 20% от дивертикулите причиняват усложнения, които се състоят от кървене или възпаление (наречено дивертикулит). Кървенето се проявява чрез ректално кървене, понякога минимално, понякога обилно, с тъмна кръв или прясна кръв със съсиреци. Кървенето е безболезнено и обикновено спира спонтанно. Дивертикулозата се диагностицира с бариева клизма или колоноскопия. Трябва да се отбележи, че откриването на дивертикул не е драма.
Не е описана връзка между тези образувания и появата на рак на дебелото черво! Вярно е, че понякога те могат да съществуват едновременно, тъй като този вид рак е доста често срещан, но дивертикулът само понякога затруднява поставянето на диагноза рак. Няма специфично лечение за дивертикулоза, с акцент върху избягването на запек. В този смисъл диетата трябва да съдържа храни, богати на фибри, т.е. плодове, зеленчуци, бобови и зърнени храни. Приемът на фибри обаче е неефективен при липса на подходяща хидратация от два литра вода дневно. Тези, които не понасят храни с високо съдържание на фибри (които понякога могат да причинят подуване на корема или болки в корема), могат да прибегнат до добавки с фибри. Не трябва да се пренебрегва упражнението, половин час на ден. И накрая, дефекацията трябва да става тихо, без стрес, в съответствие с определена рутина, без да се опитвате да я забавите или ускорите.
дивертикулит
Дивертикулитът е възпаление или инфекция на дивертикул. Причината е очевидна: фрагменти от чревно съдържимо могат да се натрупват вътре в дивертикула, който дивертикулът не може да елиминира обратно в дебелото черво, поради липсата на здрава мускулна стена. В резултат те стагнират, бактериите се размножават на това ниво и възниква инфекция. Дивертикулитът се проявява със силна, постоянна, внезапна коремна болка, която се усилва при движение. Болката обикновено се намира в долната лява част на корема, но може да има и други места. Придружен е от треска, студени тръпки, подуване на корема, гадене, повръщане, диария или запек. Дивертикулитът понякога може да причини по-сериозни усложнения.
По този начин, освен кръвоизлив, могат да възникнат: абсцес (т.е. събиране на гной), перфорация, която причинява перитонит, съдържанието на дивертикула се разпространява вътре в коремната кухина и ускорете). Той може също да произведе фистула, т.е. комуникация между дивертикула и орган, който може да бъде част от червата, вагината или пикочния мехур. И накрая, по-старото възпаление може да стесни диаметъра на дебелото черво и да причини запушване, т.е. спиране на чревния транзит, което също е спешно.
При леки форми на дивертикулит се прилагат антибиотици (през устата) и аналгетици (за борба с болката) и се използва течна, лека диета, така че по-късно, след няколко дни, плодовете, зеленчуците и зърнените култури постепенно да се въвеждат отново. Лечението с антибиотици трябва да се следва известно време в дозите, посочени от лекаря, за да се гарантира излекуването на инфекцията. При по-тежки форми, където има опасност от усложнения, пациентът се хоспитализира и му се прилагат антибиотици интравенозно. Ако са възникнали усложнения, ще се извърши операция.
В тънките черва
Рядко подобни дивертикули могат да се появят на тънките черва. Той има първа порция, по-къса, разположена под стомаха, наречена дванадесетопръстник и по-дълга, съставена от йеюнум и илеум. Дивертикулитът на дванадесетопръстника е около пет пъти по-често, отколкото на йеюно-илеума. Много често дивертикулите не причиняват симптоми или причиняват някои неясни: коремна болка или подуване на корема. Понякога техните усложнения са очевидни: кръвоизлив (повръщане с кръв или мелена, т.е. черен стол с усвоена кръв), дивертикулит (интензивна болка в корема, обикновено разположена в горната част на централната част на корема или около пъпа, придружена от треска и студени тръпки ), чревна непроходимост. Ако дивертикулът се появи на йеюнума и илеума, особено при старите форми, придружен от локално възпаление, се появяват явления на малабсорбция, със загуба на тегло и анемия.
Дивертикул на Мекел
Много по-известен е дивертикулът на Мекел. Това е вроден дивертикул (появява се от раждането), доста често срещан, среща се при 2% -3% от населението, представляващ остатък от ембрионална формация. Той се намира в крайната част на тънките черва, близо до кръстовището с дебелото черво. Той има дължина от 3-12 до 20 см, може да бъде свободен или фиксиран към коремната стена и съдържа чревна тъкан, но също стомашна, панкреатична или друга. В 30% -40% от случаите не причинява никакви симптоми. Понякога се забелязва по своите усложнения, от първите години на детството, дори при по-голямото дете (над 10 години) или при възрастния. Това са: кървене, инфекция, перфорация или чревна непроходимост. Лечението е хирургично, с изрязване на дивертикула и разрешаване на всички усложнения, причинени от него.
Хранопровода
Дивертикулит може да се образува и в хранопровода, обикновено се среща при хора над 50-годишна възраст. В първата част на хранопровода, в кръстопътя му с фаринкса, се развива дивертикул на Zenker. По-често се среща при мъжете и се формира поради нарушение на моториката на езофагеалния сфинктер на това ниво. По-конкретно, преглъщането, преглъщането се извършва с по-голям натиск поради необичайно свиване на този сфинктер и причинява херния на лигавицата през отслабената стена на хранопровода. С течение на времето дивертикулът се увеличава, там се натрупва малко храна и притиска хранопровода, причинявайки затруднения и болка при преглъщане, усещане за чуждо тяло и задух (неприятна миризма).
Съдържанието на дивертикула може да бъде възстановено (елиминирано във фаринкса и устната кухина), явление, благоприятствано от определени позиции на багажника, които пациентът опознава. Тази регургитация може да се случи и през нощта, в сън, предизвиквайки бронхиална аспирация (проникване на храна в дихателните пътища) и пристъпи на кашлица. Нарушение на подвижността, възникващо в долния сфинктер на хранопровода, близо до връзката със стомаха, причинява появата на дивертикул на това ниво, проявяващо се при затруднено преглъщане, усещане за ретростернално изгаряне и регургитация. Дивертикулит може да бъде диагностициран чрез рентгенологично изследване, ендоскопия на горната част на храносмилателната система или компютърна томография, а лечението е хирургично.
На нивото на стената на жлъчния мехур могат да се образуват и дивертикули (така наречените синуси на Rokitansky-Aschoff) поради повишено налягане в жлъчния мехур. Често се свързва с камъни в жлъчката.
Пикочен мехур
В пикочния мехур могат да се образуват вродени или придобити дивертикули. Придобитите се появяват често при мъжете, след 55 години, като причината е препятствие при евакуацията на пикочния мехур. Механизмът е подобен: поради повишено налягане и усилие при уриниране може да се образува дивертикул в отслабената част на стената. Препятствието може да бъде уголемената простата, стесняване на уретрата (сегментът, който води урината от пикочния мехур навън) или неврологична дисфункция на пикочния мехур. Състоянието се проявява с трудно уриниране, непълно уриниране, повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Диагнозата обикновено се поставя чрез цистография или цистоскопия, като се уточнява от уролог, а лечението е хирургично.
За разлика от тях, уретралният дивертикул е по-често при жените, което, макар и сравнително малко известно, не е необичайно, като се описва при 1,5% -4% от жените, обикновено след 45-годишна възраст. Възниква поради възпаление на периуретралните жлези, което с течение на времето пречи на уретрата и причинява образуването. Възпалението се причинява от многократни инфекции, като микробите-нарушители са Coli, Chlamydia или gonococcus. Симптомите включват: често уриниране, спешно уриниране, трудно и болезнено уриниране, диспареуния (болка по време на полов акт). Диагнозата се поставя от уролог въз основа на клиничен преглед и изследвания (цистоуретрография, ретроградна уретрография, цистоуретроскопия), а лечението е хирургично.
В заключение, дивертикулите са доброкачествени (неракови) образувания, но опасни поради своите усложнения. Хирургичното им отстраняване, обикновено лесно, остава без ефект, ако причината, довела до образуването им, не изчезне.
ЧАНТИ ИЛИ ДЖОБИ. В тялото, на нивото на стената на кухинните органи, могат да се образуват някои удължения, вид „торбички“ или „джобове“, наречени дивертикули. Дивертикулит може да се появи почти навсякъде в храносмилателния тракт, например, хранопровода, тънките черва, дебелото черво, стомаха, жлъчния мехур, но най-често се срещат в дебелото черво. Също така дивертикулите могат да се образуват върху пикочните пътища, съответно върху уретрата или пикочния мехур.
ИСТИНСКИ И НЕВЯРНИ. Дивертикулитът може да бъде вроден (т.е. от раждането) или придобит, може да бъде единичен (по-рядко) или множествен. Те имат тяло, което изпъква външната страна на стената, и по-тясна част, „врата“, която по този начин комуникира с вътрешната кухина. Дивертикулатите могат да бъдат верни, когато стената им има същата структура като стената на органа, но по-често те са „фалшиви“, което означава, че стената им е по-тънка, състояща се само от един слой.
АНАТОМИЯ. В храносмилателната система дивертикулите са най-често срещани в дебелото черво и особено в сигмоидната област. Дебелото черво има няколко области: започва с проверката, разположена в долната дясна част на корема, след това се издига до черния дроб, образувайки възходящо дебело черво, преминава вляво от корема, образувайки напречно дебело черво, след това се спуска в долната дясна част, образувайки низходящо дебело черво. Следва част от извита траектория, наречена сигмоидна. На това ниво, поради анатомичните особености (път, малък вътрешен калибър, високо налягане), дивертикулите са най-често срещани. Вместо това в следващия сегмент крайната част на дебелото черво, наречена ректум, почти никога няма дивертикули.