Какво представлява зрителният неврит
Ако има дразнене в близост до очната ябълка и клепачите, има вероятност след изследване с магнитен резонанс да откриете проблем с нервната система и зрителния нерв. Причината за тази аномалия може също да бъде свързана с някои рецесивни травми, но също и с генетичния багаж. Важно е да знаете, че трябва да се консултирате с вашия офталмолог. През последните години честотата на това заболяване достигна възрастовата група от 20 и 40 години.
Оптичният неврит е възпаление на зрителния нерв (нерв, който предава информация и зрителни стимули към мозъка), което може да се прояви чрез внезапно намаляване на зрението в засегнатото око. Оптичният неврит е една от причините за загуба на зрение, свързана с интензивна болка. Понякога това състояние може да бъде признак за появата на множествена склероза. Най-често оптичният неврит възниква поради автоимунно заболяване, което може да бъде предизвикано от вирусна инфекция.
Как действа оптичният неврит
Зрителният нерв се състои от над един милион аксони и е обвит в изолираща миелинова обвивка, която предава електрическия импулс много по-бързо в мозъка, където могат да се интегрират и анализират стимули от периферията, за да се образуват образи. Когато възникне неврит на зрителния нерв, миелинът е практически атакуван, което води до възпаление на тъканите и това причинява загуба на зрение поради разрушаване на целостта на нервите. Възпалението може да бъде идиопатично, без ясна причина или което може да бъде изолирано от лекарите.
Най-честата етиология на оптичния неврит е множествената склероза. 15 - 20% от случаите на множествена склероза започват с оптичен неврит, а 38 - 50% от пациентите с диагноза множествена склероза ще страдат от оптичен неврит в някакъв момент по време на заболяването.
Какво е множествена склероза
Множествената склероза е автоимунно състояние - имунната система има необичайна реактивност и атакува миелиновата обвивка на основните нерви и гръбначния мозък. Важно проучване показа, че рискът от развитие на множествена склероза след епизод на неврит на зрителния нерв е 50% след период от 15 години. Рискът е още по-голям, тъй като има мозъчни лезии, идентифицирани параклинично чрез ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Пациентите с оптичен неврит и абнормни ядрено-магнитен резонанс имат три пъти по-голяма вероятност да страдат от множествена склероза, отколкото тези с нормална ЯМР.
Болест на Девич
Оптичният невромиелит, наричан още болест на Devic, е рядко неврологично състояние, което засяга зрителните нерви и гръбначния мозък, което води до неврит на зрителния нерв и напречен миелит. Оптичният невромиелит е автоимунно заболяване, което означава, че имунната система не реагира нормално, а атакува тъканите и органите на тялото. В случай на оптичен невромиелит, имунната система атакува аквапорин 4.
Aquaporin 4 е жизненоважно антитяло, открито в кръвта на около 70% от хората с оптичен невромиелит. Антитялото е протеин, който тялото произвежда, за да унищожи болестоносните организми и токсини. Когато се атакува аквапорин 4, миелиновата обвивка е повредена. Миелиновата обвивка е слоят, който обгражда нервните клетки в мозъка и гръбначния мозък и който защитава нервите и помага за предаването на нервните сигнали. Болестта на Девик засяга предимно зрителния нерв и гръбначния мозък. Оптичният неврит, който се появява при оптичен невромиелит, е много по-тежък в сравнение с този, възникващ при множествена склероза.
Симптоми, водещи до оптичен невромиелит
Ако пациентът започне да усеща остра болка в гърба, около очите, усеща усещане за парене или изтръпване на нервите, свързано с мускулна слабост, което може да повлияе на подвижността или има спазми или повишен мускулен тонус, това е знак, че консултирайте се с невролог. Ако тези симптоми се допълват от нарушено зрение, замъглено зрение, загуба на зрение в цвят, слепота, важно е да се консултирате с офталмолог.
Болести, свързани с неврит на зрителния нерв и причини, водещи до това състояние
Оптичният неврит често се свързва с други състояния и заболявания. Лаймска болест, туберкулоза, сифилис, хепатит В, ХИВ може да доведе до оптичен неврит в даден момент. Също така, черепният артериит може да доведе до неврит на зрителния нерв. Черепният артериит е възпалително състояние, което засяга ендотела на интрацеребралните артерии. В резултат на възпалението артериалният лумен се намалява (дори до пълна обструкция) и по този начин намалява притока на кръв към мозъка, причинявайки загуба на зрение или инсулт. Тази причина за зрителния неврит е по-често при пациенти на възраст над 80 години.
Рискови фактори за оптичен неврит
Оптичният неврит се среща особено при възрастни на възраст 20-45 години. Средната възраст на появата е 30 години, но случаи са описани и при хора на възраст 20 години. Освен това проучванията показват, че жените имат 2 пъти по-голяма вероятност да развият оптичен неврит в сравнение с мъжете.
Еволюцията на болестта
След като се инсталира оптичен неврит, степента на загуба на зрението варира от пациент до пациент. Загубата на зрение е временна и често се влошава от излагане на топлина. В същото време болката се подобрява след няколко дни, обикновено преди да се появи зрително увреждане. Някои пациенти се възстановяват спонтанно, зрението им започва да се подобрява след 2-3 седмици и се стабилизира през следващите няколко месеца.
В допълнение, невритът на зрителния нерв се свързва с фосфени, индуцирани от шум или движение, описани като светкавични светкавици с продължителност 1-2 секунди. Също така с оптичния неврит се свързва и знакът на Uhthoff, който се състои от намалено зрение след интензивно физическо натоварване или продължително излагане на топлина. Този признак се среща при 50% от пациентите с изолиран оптичен неврит.
Името се отнася до германския професор по офталмология Уилям Утоф (1853-1927), който за първи път описва (през 1890) този феномен като влошаване на зрението на пациенти, страдащи от зрителен неврит при упражнения.
Изследване от шведски изследователи от 2011 г. показва, че висок процент (60-80%) от хората с диагноза МС показват чувствителност към топлина. Когато тялото се прегрее поради висока външна температура, упражнения, треска или сауна и горещи бани, нервните импулси през засегнатия неврон или се блокират, или силно се забавят и след като температурата се нормализира, признаците и симптомите могат да изчезнат (поради което тези признаци се наричат още псевдо обостряния). Когато високата температура засяга зрението, явлението се нарича синдром на Uhthoff.
Приблизително 85% от пациентите получават необратимо увреждане на нервите, но това често е субклинично (не се случва). Над 80% от пациентите с оптичен неврит възвръщат зрението си (45% през първите 4 месеца след началото, 35% през първата година), но 20% от засегнатите остават със значителни последствия. Оптичният неврит е заболяване, което има тенденция да се повтаря - върху засегнатото предно или контралатерално око. Едно проучване установи, че 28-35% от пациентите с оптичен неврит развиват нов епизод за 5-10 години. Признаците и симптомите на оптичния неврит може да са индикация за появата на автоимунно заболяване и е свързано с множествена склероза. При 15-20% от пациентите, които в крайна сметка ще бъдат диагностицирани с множествена склероза, оптичният неврит е първият признак.
Оптичният неврит може да бъде лекуван?
Прогнозата и лечението зависят от основната причина. Много случаи се решават спонтанно, възвръщайки зрението за 2-3 месеца. Много пациенти с анамнеза за оптичен неврит и без основно системно състояние, като колагенова болест, възвръщат зрението си, но над 25% имат рецидиви в същото или другото око. ЯМР се използва за определяне на рисковите фактори за демиелинизиращи заболявания.
Оптичният неврит обикновено се подобрява сам. В някои случаи се използват стероидни лекарства за намаляване на възпалението в зрителния нерв. Лечението със стероиди също се използва за намаляване на риска от развитие на множествена склероза или за забавяне.
Лечението с метипреднизолон (125-250 mg iv четири пъти дневно) в продължение на три дни, последвано от преднизон (1 mg/kg телесно тегло веднъж дневно) в продължение на 11 дни, може да ускори заздравяването, но резултатите не са различни от просто наблюдение. Доказано е, че интравенозните кортикостероиди забавят появата на множествена склероза поне с 2 години. Лечението само с перорален преднизон не подобрява зрението и може да увеличи честотата на повтарящите се епизоди.
Информацията в тази статия не трябва да замества консултацията със специалист или посещението при лекар. Всяка медицинска препоръка, съдържаща се в този материал, е само с информационна цел. Заключенията или препратките не са типични и могат да варират при отделните индивиди и могат да зависят от начина на живот, здравословното състояние, но и от други фактори. Тази информация не трябва да замества информираната диагноза.