Какво представлява външната лъчетерапия
При лечението на ракови тумори (злокачествени тумори) се използват три основни метода: хирургия, химиотерапия и лъчева терапия. Лъчевата терапия има за цел да унищожи тъканта на злокачествени тумори с помощта на определени високоенергийни лъчи. Източникът на лъчение може да бъде отвън (външна лъчева терапия) или да бъде вкаран в тялото в непосредствена близост до тумора (вътрешна лъчева терапия или брахитерапия).
Как работи външната лъчетерапия?
Външната лъчетерапия е най-широко използваната форма на лъчева терапия. При тази процедура използваните лъчи проникват отвън, т.е. през кожата, в тялото и в туморната тъкан.
Външната лъчетерапия използва високоенергийни (йонизиращи) лъчи, които имат способността да променят клетъчните структури. Предполага се, че увреждат клетките по такъв начин, че да умрат. Нейонизиращите лъчи като светлинни лъчи или микровълни нямат тази способност.
Кога се използва външна лъчетерапия?
Дали външната лъчева терапия е вариант за рак зависи от много фактори:
- Кой орган е засегнат?
- Колко голям е туморът?
- Докъде се е разпространил раковият тумор?
- Какъв тип тумор е?
По принцип външната лъчева терапия за злокачествени тумори може да се използва самостоятелно или в комбинация с операция и/или химиотерапия. Ако лъчелечението придружава химиотерапия или хирургия, то се нарича "адитивна" лъчетерапия (допълнителна терапия, когато има данни за остатъчен тумор).
Допълнителна терапия след пълното отстраняване на тумор за предотвратяване на рецидив се нарича "адювантна" лъчетерапия. Ако се използва преди операция или химиотерапия, тя се нарича "неоадювантна" лъчетерапия.
Лъчевата терапия може да се използва с цел излекуване на туморно заболяване ("лечебно"), но също така и за потискане на болестта и облекчаване на болката и други симптоми ("палиативно").
Какви видове външна лъчетерапия има?
По принцип два вида лъчения са подходящи за лъчева терапия: електромагнитно лъчение (например рентгенови лъчи) или лъчи от частици (например електрони). Днес повечето лъчелечения се извършват с ускорители на частици (например линеен ускорител): машини, които генерират радиация, използвайки електричество, а не от радиоактивни вещества.
Специална форма на лъчева терапия е протонното лъчение. Той е много сложен и следователно е достъпен само в няколко центъра за лъчетерапия в Германия. За повечето области на приложение все още не е ясно какви предимства има той пред облъчването с линеен ускорител.
Защо се правят прегледи преди лъчетерапия?
Независимо от това кой тип радиация се използва, винаги е важно лъчението да удря тумора възможно най-точно и околните здрави тъкани да бъдат пощадени възможно най-много. Освен това дозата радиация, която удря тумора, трябва да е достатъчно висока. Това изисква внимателно планиране на лечението.
С помощта на ултразвукови изображения, рентгенови лъчи, изображения от компютърна томография или магнитно-резонансна томография (магнитно-резонансна томография) първо се определя точно местоположението на тумора в тялото. След това зоната, която трябва да бъде облъчена, е точно определена и е съставен точен план за лечение.
Планът за лечение посочва, наред с други неща, какъв тип облъчване и коя доза се използва. Тази доза радиация почти никога не се дава за една сесия, а по-скоро се разпределя в няколко сесии. Тук се говори за фракционирано облъчване или фракциониране. Причината за това е, че здравата тъкан и туморната тъкан реагират по различен начин на радиацията: здравата тъкан се регенерира по-добре от туморната тъкан след лъчение. Разделянето на няколко сесии дава възможност на здравата тъкан да се възстанови малко преди следващото облъчване.
При най-честото фракциониране облъчването се извършва веднъж дневно в продължение на няколко седмици (обикновено между пет и осем седмици) пет дни в седмицата (от понеделник до петък).
Понякога туморът се облъчва от няколко посоки и с различна интензивност. На кожата се правят маркировки с дълготрайно мастило, така че определените зони на лъчение могат да бъдат удряни отново и отново по време на отделните сесии на лъчева терапия. Понякога се правят форми или гипсови отливки на части от тялото, за да се улесни винаги да лежите в една и съща позиция на радиационната маса.
Какво се случва по време на лечението?
Обикновено лъчетерапията е възможна амбулаторно - тоест можете да се приберете вкъщи след всяко лъчелечение. Всяко лечение отнема около 15 до 45 минути. Отнема най-много време за точно съхранение и настройка на устройството. Самото облъчване отнема само няколко минути. По време на облъчването вие сте сами в кабинета, но имате визуален контакт с персонала и можете да биете камбаната. Бельото обикновено се държи. Препоръчително е обаче да носите връхни дрехи, които лесно се свалят.
Както при нормалната рентгенова снимка, нищо не може да се усети от самата радиация. Устройствата за облъчване могат да се въртят, да бръмчат или да издават силни пукащи звуци. Понякога източникът на радиация се премества по време на облъчването, а след това двигателят издава допълнителен шум.
По време на лечението нямате право да се движите и следователно понякога сте фиксирани в една позиция. Това може да бъде неудобно за дълго време. Самите лъчи обаче не болят.
Какви нежелани реакции могат да се появят?
Дали нежеланите ефекти се появяват по време на или след лъчелечението зависи от много фактори: Каква доза се използва радиацията? Коя област на тялото е облъчена, кои органи са в полето на облъчване? Освен това не всеки реагира по еднакъв начин на радиацията.
Повечето от нежеланите реакции са временни. Те могат да започнат няколко дни след започване на лечението, а някои продължават няколко седмици.
Умората е най-честият общ страничен ефект на лъчетерапията. Това може да се случи само след няколко лечебни сесии. Причината за това не е точно известна. Смята се, наред с други неща, че натоварва организма да разгражда мъртвите туморни клетки.
Неблагоприятните ефекти директно в радиационното поле включват дразнене на кожата. Подобно на слънчевото изгаряне, кожата може да стане чувствителна и леко да се зачерви. След три до четири седмици кожата може да стане суха и да се лющи, понякога със сърбеж. След това често става по-тъмно поради повишеното образуване на пигмент.
Радиационното лечение на храносмилателния тракт може да причини гадене, повръщане или диария.
Въпреки това, много от тези странични ефекти могат да бъдат облекчени чрез контрамерки като лекарства.
Ако е възможно, медицинският персонал ще се опита да предпази репродуктивните органи (тестисите и яйчниците) от лъчите, за да не повлияе на плодовитостта. Всеки, който се нуждае от лъчева терапия в областта на таза, ще бъде информиран от лекаря за възможни последващи увреждания и съвети как да го ограничи.
подувам
Ahmad SS, Duke S, Jena R, Williams MV, Burnet NG. Напредък в лъчетерапията. BMJ 2012; 345: e7765.
Kauffmann G, Sauer R, Weber W (Ed). Рентгенология: Образна диагностика, лъчева терапия, ядрена медицина и радиационна защита. Мюнхен: Урбан и Фишер; 2011 г.
Pschyrembel. Клиничен речник. Берлин: De Gruyter; 2017 г.