Какво прави морбили опасен спектър на науката
Инфекциозни болести: морбили - това, което ги прави опасни
Морбили могат да бъдат предотвратени. Още по-трагично е, че 37-годишна майка и три деца са починали от това в Есен през 2017 година. Поради избора на ваксина броят на случаите в Северен Рейн-Вестфалия през 2017 г. беше забележимо висок: до 6 юни до здравните власти там бяха докладвани 432 случая на морбили.
1. Как действа вирусът на морбили? Какви са симптомите и причинителите на заболяването?
Вирусът на морбили, който причинява болестта, е минималистичен - както всички вируси. Инструкциите за изграждане на общо само осем протеина се съхраняват в неговия РНК геном. Трябва да е достатъчно. Шест от протеините образуват новия вирус и гарантират, че той се възпроизвежда в клетките на заразения. Два протеина манипулират клетъчната техника на гостоприемника, за да накарат всичко да работи в полза на вируса.
Вирусът на морбили е специализиран, единственият му естествен гостоприемник са хората. Тук вирусът се ориентира и използва физическите условия по впечатляващо ефективен начин в своя полза. Вирусът на морбили използва огромната (повърхностна) площ на дихателните пътища на човека с размерите на тенис корт. Тук първо атакува имунни клетки, които чакат в лигавицата и предупреждават за нежелани нарушители или трябва да ги преместят настрани.
Вирусът на морбили обаче може да се размножава в тези защитни клетки, макрофагите и дендритните клетки и да пътува с тях първо до близките лимфни възли, а оттам през цялото тяло: костен мозък, далак, тимус, бъбреци, храносмилателен тракт, черен дроб и кожа, едва ли място е пощадено. Отначало заразеното лице не забелязва нищо за дейностите на вируса. Типичните симптоми се появяват само когато количеството на вируса на морбили в тялото е надвишило определено ниво и имунната система става забележимо активна.
Осем до десет дни след инфекцията носът тече, може да започне кашлица, умерена температура и конюнктивит. Белезникавите петна по устната лигавица, "Koplik петна", които се образуват в този момент, ясно показват морбили заболяване. Грубо-петнистият, първоначално светлочервен, по-късно потъмняващ обрив се появява едва след около 14 дни. Често започва зад ушите и оттам се разпространява по цялото тяло. Заедно с обрива, треската достига своя връх, от 39 до 40,5 градуса по Целзий.
Треската ще спадне след няколко дни. Обикновено имунната система успява напълно да елиминира вирусите от тялото. Образуват се антитела и клетки на паметта, които за цял живот предпазват от инфекция с морбили. Вирусът на морбили не променя външната си форма, в света има само един серотип. В най-добрия случай няма усложнения и болестта е приключила.
2. Какво прави морбили опасно, колко голям е рискът от инфекция?
"Морбили са една от най-заразните инфекции, които познаваме", казва Сабин Уикър, председател на комисия към Института Робърт Кох (RKI) за премахване на морбили и рубеола. Особено при кашляне, кихане или дори говорене, вирусът е опакован в най-фините капчици и изхвърча на няколко метра в района. Три дни преди появата на обрива, количеството на вируса в дихателните пътища и неговите секрети е най-голямо. В най-лошия случай болният все още не знае нищо за своето „щастие“, още не е в леглото и с радост може да предаде вируса.
Средно болният от морбили може да зарази 15 души (ако не са имунизирани). Известни са случаи на „свръх разпространители“, при които вирусът се разпространява от един човек до над 200. Само тези, които не са ваксинирани, не са достатъчно ваксинирани и никога не са имали морбили през живота си, могат да се заразят. Морбили в никакъв случай не е винаги безвреден. Настъпват тежки курсове с усложнения, особено при деца под петгодишна възраст или хора над 20-годишна възраст, при момичета и момчета, жени и мъже, чиято имунна система е отслабена (по каквато и да е причина), или при хора с недохранване са.
Специфичност на вируса на морбили е отслабването на имунната система на заразеното лице. Тази имуносупресия настъпва около една до две седмици след инфекцията, може да продължи седмици или години и е отговорна за повечето от сложните курсове на морбили. Вирусът може (въпреки споменатите в началото скромни молекулни ресурси и оборудване) да накара имунните клетки да умрат и да се намеси по инхибиращ начин в процесите на съзряване и активиране на защитните клетки. Тялото става податливо на бактерии: могат да последват диария, бронхит и пневмония, а в редки случаи (около всеки 1000-и инфектиран човек) възниква животозастрашаващ енцефалит.
3. Какви са дългосрочните последици? И защо те засягат главно възрастни пациенти?
37-годишен мъж за трансплантация на бъбрек е приет във френска болница поради неврологична недостатъчност и епилептичен припадък. Изглеждаше апатичен, имаше трудности с говоренето, симптоми на парализа в ръцете и краката, а сърцето и дишането функционираха нормално. Тъй като съзнанието му ставаше все по-замъглено, той беше изкуствено проветрен. Ядрено-магнитен резонанс на мозъка показа забележимо увреждане в различни области на мозъка, например в таламуса и фронталните лобове.
Тъй като пациентът е имал контакт с пациенти с морбили няколко месеца преди появата на неврологични симптоми, най-накрая се взема кръвен тест за прясна инфекция на морбили и наистина: IgM антитела срещу вируса наскоро са заразени с морбили. 37-годишният мъж страда от енцефалит за включване на морбили (MIBE), който е фатален при 30 от 100 случая. MIBE се среща при хора, които са силно имунокомпрометирани. Например тези пациенти, които трябва да приемат лекарства, които потискат имунната система поради трансплантация, така че новият орган да не бъде отхвърлен. Французите се възстановиха, но претърпяха трайни увреждания от контакт с вируса.
Много рядко, но винаги фатално е друго усложнение, което може да възникне средно от шест до осем години след остра инфекция с морбили. При „подостър склерозиращ паненцефалит“ (SSPE) вирусът на морбили персистира в нервните и глиалните клетки на мозъка по неизвестни досега причини. Заболяването прогресира бавно и постепенно привлича вниманието върху себе си: например чрез спад в резултатите в училище, ненормално поведение, неврологични неуспехи, припадък.
Според Юрген Шнайдер-Шайлис от Института по вирусология и имунобиология към университета във Вюрцбург рискът от развитие на SSPE по-късно е по-голям, колкото по-млад е пациентът с остра морбили. „Рискът е особено висок, ако морбили вече е преминал през първата година от живота.“ Въпреки че по-рано се предполагаше, че SSPE се среща при едно на 100 000 (или по-късно едно на 10 000) деца, заразени с морбили, според последните заключения средният риск за деца под пет години е около 1 на 3300, казва Schneider-Schaulies.
Рискът от усложнения от морбили е висок при много млади хора, но също и при тези на възраст над 20 години. Защо „детска болест“ като морбили притеснява особено възрастните хора? Стефан Годри от Hôpital Louis Mourier в Коломб, Франция, и други лекари внимателно изследваха 36 пациенти с морбили (средна възраст 27,8 години), които се разболяха между 2009 и 2011 година. Петима от тези пациенти са починали в резултат на морбили. Според изследванията на лекарите, нивото на имуносупресия, причинено от вируса, зависи от възрастта и продължава много по-дълго при възрастни. "Това от своя страна излага тези пациенти на по-голям риск от суперинфекция (с бактерии) и последващи усложнения и отчасти може да обясни тежестта на заболяването в тази възрастова група", пишат френските лекари.
4. Как можете да се предпазите? Какви ваксини има и какво да кажем за тяхната безопасност?
37-годишният мъж, който почина в Есен през 2017 г., беше ваксиниран срещу морбили. Но само веднъж. Понастоящем се препоръчва да се ваксинират деца два пъти срещу морбили: в тази страна за първи път на възраст от 11 до 14 месеца, втори път на възраст от 15 до 23 месеца. Проучванията показват, че някои деца не реагират на първата ваксинация, но двойната ваксинация предотвратява огнището на морбили при 93 до 99 процента от ваксинираните. „В случай на непълно (по-малко от два пъти) ваксинирани хора или хора с неясен ваксинационен статус, които са родени след 1970 г., трябва да се извърши повторна ваксинация“, препоръчва Германското дружество по инфекциозни болести.
Всеки, роден преди 1970 г., е изключително вероятно да е контактувал с вируса като дете и по този начин да придобие имунитет за цял живот от морбили. Първите ваксини срещу морбили се появяват на пазара през 1963 г. В Германия ваксинацията е въведена през 1970 г. (GDR) и 1974 г. (FRG). Преди да бъде въведена ваксинацията срещу морбили, приблизително 30 милиона души по света са имали морбили всяка година, има големи огнища на всеки две до три години и до 15-годишна възраст почти всички (95 процента) са били изложени на вируса.
Epid. Bull. 1/2017, стр. 1-12
Ваксинацията е спасила приблизително 13,8 милиона живота в световен мащаб само между 2000 и 2012 г. Ваксинацията се извършва с жива ваксина - отслабен вирус на морбили - който се отглежда върху пилешки фибробласти. Постоянната комисия за ваксинация на RKI препоръчва например ваксинация срещу морбили в комбинация с паротит и рубеола, така че детето да не се налага да се боди толкова често. Имунната система на здравото дете е много добре в състояние да реагира на такава комбинирана ваксина, тя се справя с множество антигени всеки ден, пише институтът Робърт Кох.
Очевидно всички налични ваксини срещу морбили са еднакви по отношение на ефективността и безопасността и според Световната здравна организация (СЗО) те могат да се използват взаимозаменяемо. Подобно на естествена инфекция, ваксината предизвиква отговор на антитела срещу вируса и Т клетките, насочени към вируса, също стават активни. Ако имунната система реагира добре на ваксинацията, защитата продължава цял живот. Нежеланите реакции след ваксинация срещу морбили обикновено са леки и преминават бързо. От 5 до 15 от 100 души, които са били ваксинирани, развиват "ваксинните зърна" с временна лека треска и лек обрив. „Научните доказателства ясно показват, че ваксинацията срещу морбили не е свързана с възпалителни заболявания на червата и аутизъм. Има големи проучвания с висока статистическа значимост, които дори биха показали много рядка връзка, «пише СЗО.
Тъй като вирусът на морбили е толкова заразен, е важно да има високо ниво на имунитет сред населението, за да се прекъсне предаването в даден район. При морбили това трябва да е около 95 процента от населението. „Ваксината не само се възползва от ваксинацията, но имунитетът на стадото предотвратява общото разпространение и особено най-податливите с най-висок риск, например малките бебета, са защитени“, пишат експерти от Германското общество по инфекциозни болести. Тези, които са ваксинирали себе си или децата си, не само защитават собствените си семейства, но и тези, които нямат право да бъдат ваксинирани. В случай на морбили, например, хора с напреднала туморна болест или ХИВ инфекция и такива с тежка имунна недостатъчност.
5. Ами международната епидемия от морбили?
Морбили намаляват в световен мащаб. Между 2000 и 2015 г. ваксинацията позволи броят на случаите да бъде намален със 75 процента (от 146 на 35 случая на милион души). Повечето от малките деца, които понастоящем не са ваксинирани, живеят в Индия, Нигерия, Пакистан, Индонезия, Етиопия и Демократична република Конго.
Държавите-членки на всичките шест региона на СЗО искат да премахнат напълно морбили до 2020 г. Регионът на Америка е обявен за без морбили на експертна среща на СЗО през септември 2016 г. СЗО говори за елиминиране на инфекциозно заболяване, ако има по-малко от един случай на милион население. Трябва да се постигне двукратна ваксинация срещу морбили на повече от 95 процента от населението.