Какво прави диабетът в белите дробове

Ще се придържаме към взаимодействието между повишената кръвна захар и белодробната уязвимост, което вече обсъждахме няколко пъти в този блог.

Едно е ясно: Захарният диабет е често срещан и много пациенти с белите дробове са засегнати от него. Най-добрата възможна корекция на нарушен метаболизъм на кръвната захар е от решаващо значение за прогнозата на дихателния пациент, било то с обструктивна сънна апнея (OSA), пневмония, туберкулоза (TB) или след белодробна трансплантация.

диабетът

И обратно, ако белодробно заболяване се лекува неадекватно, това също затруднява адаптирането към диабета.

„Често все още игнорирани в ежедневната клинична практика“

Ефектите от метаболитните дерайлиране върху белите дробове все повече са обект на научни изследвания, но „често остават незабелязани в ежедневната клинична практика“. Поне така мислят двама клиницисти - единият пулмолог, а другият диабетолог - в обзорна статия, озаглавена „Диабет и бели дробове. Какво трябва да знае пулмологът ".

Статията току-що се появи в юлския брой на пулмолога и ние ви я подготвяме под формата на тест за вашия празник. Няма CME точки, но може би едната или другата полезна информация.

Възможни са множество отговори, решенията могат да бъдат намерени по-долу.

1. Кое от изброеното е част от диагностичните критерии за диабет?

  1. Стойности на HbA1c> 6,5% (> 48 mmol/mol)
  2. Базална стойност на С-пептида> 1,5 mg/dl
  3. Стойност на глюкозата на гладно> 126 mg/dL (7.0 mmol)
  4. Случайна стойност на плазмената глюкоза> 200 mg/dL (11,1 mmol)
  5. Екскреция на глюкоза с урината> 50 mg/ден
  6. 2-часова стойност във венозна плазма> 200 mg/dl (11,1 mmol) при перорален тест за глюкозен толеранс (oGTT)

2. Кои твърдения за лечение с глюкокортикостероиди са верни?

  1. Преднизолон има най-голям ефект върху нивата на кръвната захар след 4-6 часа. Ефектите продължават около 10-16 часа.
  2. При продължителна терапия със системни стероиди рискът от развитие на диабет е почти 20%.
  3. Степента на хипергликемия не зависи от продължителността и дозировката на стероидите.
  4. Инхалационните кортикостероиди (ICS) нямат системни ефекти.
  5. В зависимост от дозата ICS може умерено да влоши съществуващата метаболитна ситуация.
  6. ICS може, в зависимост от дозата, да доведе до леко увеличаване на честотата на диабет тип 2.

3. Кои твърдения за диабет и белодробни трансплантации са погрешни?

  1. Имуносупресивната терапия, придружаваща (белодробна) трансплантация, намалява риска от диабет.
  2. След (белодробна) трансплантация диабетът се среща относително често поради съпътстващата имуносупресивна терапия, особено когато се използва такролимус.
  3. В този случай (б) диабетната болест е свързана с повишена смъртност.
  4. Добрата корекция на нивото на HbA1c след белодробна трансплантация няма влияние върху прогнозата.

4. Кои твърдения за диабета при муковисцидоза (CFRD) са верни?

  1. Разпространението на CFRD е над 50% от 30-годишна възраст.
  2. Началото на диабетичното метаболитно състояние е трудно да се разпознае клинично. Единственото определяне на стойността на HbA1c е диагностично недостатъчно; от 10-годишна възраст се препоръчват годишни тестове за глюкозен толеранс.
  3. За разлика от пациентите без CFRD, пациентите с CFRD имат по-ниско тегло, по-лоша прогноза и по-малък шанс за оцеляване в списъка на чакащите за белодробна трансплантация.
  4. След трансплантация диабетът увеличава риска от смърт.
  5. Пациентите трябва да отложат инсулиновата терапия възможно най-дълго, като намалят приема на калории.
  6. По прогностични причини спешно се препоръчва висококалорична диета с високо съдържание на мазнини с адекватно заместване на панкреатичния ензим и адаптирани въглехидратни единици.
  7. Повишената инсулинова терапия в ранен етап може да подобри белодробната функция и теглото.

5. Какви влияния на диабета върху функционалните параметри на белите дробове са описани?

  1. Обеми на белите дробове: FVC намалява с 6,3%, FEV1/FVC непроменен
  2. Капацитет на дифузия: намаление с 5,1%
  3. Спироергометрия: ограничаване на VO2max
  4. Дихателни мускули: намалена сила
  5. бронхиална инервация: намалена реактивност на метахолин
  6. Кашлица: намален рефлекс на кашлица
  7. Сън: OSA при 29-86% от пациентите (толкова доста често ...)

6. Какви са възможните причини за белодробно увреждане при пациенти с диабет?

  1. автономна невропатия
  2. Микроангиопатия на алвеоларните капиляри с ендотелна дисфункция
  3. хронично възпаление
  4. Промяна в структурата на белодробния колаген, свързана с хипергликемия
  5. нито нито

7. Кои твърдения за белодробната функция при пациенти с диабет са неверни?

  1. Споменатите промени водят само до леко влошаване на функционалния резерв. В дългосрочен план обаче това може да доведе до субклинична дисфункция.
  2. Леко намаление на жизнената способност вече може да бъде открито няколко години преди поставянето на диагнозата диабет.
  3. Хистологично има епително и ендотелно удебеляване на базалната мембрана.
  4. Намаляването на принудителния жизнен капацитет (FVC) е най-голямо в началото на диабета.
  5. Диабетът води до ускорен възрастов спад в белодробната функция.
  6. В комбинация с други стресови фактори, които имат неблагоприятен ефект върху кислородния обмен, има повишен риск от усложнения от други заболявания като пневмония, белодробен оток или белодробна емболия.

8. Кои твърдения за физическа подготовка са верни?

  1. Положителният ефект от тренировката върху белодробната функция е доказан с обширни доказателства.
  2. Дозираната физическа подготовка се прилага твърде рядко, въпреки че нейната висока стойност при лечението на почти всички хронични заболявания е добре документирана.
  3. Проучванията за упражнения с пациенти с диабет показват благоприятни ефекти върху контрола на кръвната захар и увеличаване на максималното усвояване на кислород.
  4. Увеличение на FVC и FEV1 се наблюдава при изпълнение на 30-минутно упражнение три пъти седмично.

Втората част от въпросите следва в следващия пост.

Можете да прочетете най-новите експертни статии по тази тема всяка седмица в блога за диабет на esanum.

Справка:
Wilkens H, Reader D. Диабет и бели дробове. Какво трябва да знае пулмологът. Пулмолог 2017; 14 (4): 219-27. Съкращения:
FEV1 = принуден капацитет от една секунда
FDG-PET = флуородеоксиглюкозна позитронно-емисионна томография
FVC = принуден жизнен капацитет

Отговор:
1: a, c, d, f
2: a, b, e, f
3: а, г
4: a-c, f, g
5: a-g
6: a-d
7: г, д
8: b-d