Какво могат да направят лекарите с полиартроза на пръста
Няма нужда от терапевтичен нихилизъм при полиартроза на пръстите: Предлагат се нови хирургични процедури, но преди всичко съществуващите мерки за физическа терапия се използват недостатъчно.
Публикувано: 02.09.2019 г., 12:02 ч.
Множествен артрит в пръстите: важна цел на терапията е предотвратяването на структурни увреждания.
БЕРЛИН. Полиартрозата на ставите на пръстите често се играе като „знак за старост“ и това приписване не е съвсем погрешно. Всъщност това е изключително често в напреднала възраст, подчерта проф. Д-р. мед. Ралф Голке от клиниката по травматологична хирургия на Медицинското училище в Хановер на неотдавнашна пресконференция на DGRh за тазгодишния конгрес по ревматология в Берлин.
Това засяга главно жени, които - вероятно поради генетични причини - страдат девет пъти по-често от полиарторс на пръстите, отколкото мъжете. Болестта обикновено започва с костни "възли" в областта на края на пръстите, а по-късно и на средните стави на пръстите, но по принцип може да засегне почти всички стави на ръката.
Според хирурга ортопед и ревматизъм, на възраст между петдесет и шестдесет години може да се приеме, че приблизително всяка втора жена след дълга (нощна) почивка е засегната от схванати пръсти и при определени обстоятелства начална болка. По правило това е ранна форма на полиартроза. За разлика от (рядката) сутрешна скованост на ревматоидния артрит, проблемите с движението сутрин с полиартроза са въпрос на минути и реагират добре на активиращо движение.
Не само NASR е възможно
Лекарите обикновено обръщат внимание на полиартрозата на пръстите само когато става въпрос за болка и мнозина латентно вярват, че освен нестероидните противовъзпалителни лекарства (NASR) не може да се направи много. Галке е критичен към този фатализъм. От една страна, поради техните сърдечно-съдови ефекти, НСПВС не са особено привлекателна възможност за лечение, поне при дългосрочна терапия. От друга страна, чисто свързаните с болката терапевтични подходи често идват твърде късно.
„Особено в началото на заболяването пациентите вече имат костни деформации на ръцете си, но при определени обстоятелства изобщо няма болка“, казва Галке. Ако просто изчакате и видите на този етап, пропускате възможности. Тъй като с малко тренировка с пръсти, всеки пациент с появата на остеоартрит може да помогне да забави влошаването на заболяването и поне да забави появата на болка, изискваща терапия.
Съществуват различни помощни средства за трениране на пръсти при остеоартрит, но можете и без тях. Често препоръчваните упражнения включват свирене на (въздушно) пиано, свиване на половин и цели юмруци, сближаване на палеца и останалите четири пръста, редуване на разтягане и разтваряне на пръстите и много други. Нищо от това не отнема много време и можете да тренирате във почти всяка ситуация в живота, независимо дали на бюрото си, в S-Bahn или под душа.
Диференцирайте болката
Ако се появи първата болка, нищо неминуемо не трябва да се носи на НСПВС. Gaulke препоръчва местни физически терапии, които са толкова ефективни, колкото и медикаментозната терапия. Трябва да се прави разлика между чисто дегенеративна болка и болка с възпалителен компонент. При болезнени стави, които са „студени“, локалните топлинни приложения са методът на избор. Ако има индикации за активиране на остеоартрита - т.е. топлина, зачервяване и подуване - тогава е показано приложението на студено.
Важно е да се предаде това разграничение на пациента, тъй като не всички болки при остеоартрит са еднакви. Различните хора са различни, но различните стави на един и същи човек могат да изискват различни подходи за лечение.
За Gaulke следващата стъпка след прилагане на чиста топлина или студ е трудотерапия във връзка със ставни шини, като добре познатите велкро ленти за седловидната става на палеца. Докато по-специално скобата на седлото на палеца се възприема като заклеймяваща от много засегнати, сега има скоби за ставите на крайния и средния пръст, които вече не се появяват като такива, но изглеждат като сребърни бижута.
Работа: като последна опция
За хирурга операциите са само последната възможност: Те трябва да се имат предвид само когато физическите и медицинските мерки вече не са достатъчни. Това обикновено е случаят, когато ставата или е сериозно повредена, или става функционално нестабилна.
На крайните и средните стави на пръстите операцията обикновено означава втвърдяване, което е свързано със загуба на функция и поради това трябва да бъде внимателно обмислено. Хирургичното отстраняване на трапеца е установено хирургично лечение на седлото на палеца, което поддържа своята функция: Първата метакарпална кост вече не трие китката, важен източник на болка се елиминира.
Тази операция е доразвита през последните години, каза Галке. Целта на това по-нататъшно развитие беше да се предотврати трайността на палеца да стане трайно нестабилна поради разликата. Днес някои хирурзи вече не само свързват първата и втората метакарпална кост с сухожилие след отстраняване на трапеца. Резорбируем пластмасов дистанционер също се поставя в точката, където е отстранен трапецът.
За разлика от съществуващите силиконови резервоари, които се счупват сравнително бързо и често постигат незадоволителни резултати, тялото бавно разтваря този пластмасов резервоар и - в това е трикът - го замества с относително здрава тъкан от белег, която поддържа лъча на палеца по-добре от нормалната тъкан за заместване отстраняване на костите. „По този начин се постига добра стабилност дори без усилване, което ограничава функцията“, казва Галке. (gvg)