Какво лекарите все още не разбират за COVID-19

От Александра Нисторой, събота, 25 април 2020 г., 19:30 Последна актуализация в събота, 25 април 2020 г., 22:17

новия коронавирус

Болестта, причинена от новия коронавирус, може да предразположи пациентите към тромботични, венозни или артериални заболявания, показва обширно проучване, вече написано и което ще бъде публикувано тези дни в JACC (Journal of American College of Cardiology).

COVID-19, вирусният респираторен синдром, причинен от новия коронавирус SARS-CoV-2, може да предразположи пациентите към тромботично заболяване поради няколко ефекти на инфекцията, а именно: прекомерно възпаление, активиране на тромбоцитите, ендотелна дисфункция и застой (спиране или забавяне на кръвообращението). в определени части на тялото).

Освен това много пациенти, получаващи тромбозна терапия, могат да развият COVID-19 (заболяването, причинено от новия коронавирус), което от своя страна има последствия за избора, дозирането и лабораторното наблюдение на антитромботичната терапия.

Обширно проучване на международен екип от лекари, изследователи и клиницисти от големи американски центрове (Нюйоркската презвитерианска болница, Медицинско училище в Йейл, Харвард), Европа, Китай и Австралия показва всичко, което знаем досега за взаимодействията между болестта. тромботични и COVID-19.

  • Болестта COVID-19 може да предразположи пациентите към артериална или венозна тромбоза.
  • Първоначалните проучвания (анализ на еволюцията на първата серия от пациенти) предполагат честата поява на венозна тромбоемболична болест при пациенти с тежка инфекция с новия коронавирус. Но за оптимална стратегия за превенция е необходимо по-задълбочено проучване на тази връзка.
  • Авторите на изследването смятат, че трябва да се имат предвид лекарствени взаимодействия между антитромбоцитни агенти („супер аспирин“) и антикоагуланти с експериментални терапии за COVID-19.
  • Изследователите също се застъпват за използването на технология за осигуряване на оптимални грижи за пациенти без COVID-19, но с тромботично заболяване, по време на пандемията.

Както предупреждават авторите на изследването, „във време, в което толкова много се фокусира върху COVID-19, е от решаващо значение да се помисли как можем да оптимизираме наличната в момента технология за грижа за пациенти без COVID-19, които имат тромботични заболявания“.

По принцип има няколко начина, по които пандемията на COVID-19 може да повлияе на профилактиката и лечението на тромботични или тромбоемболични заболявания.

Първо, преките ефекти на COVID-19 или непреки ефекти, като тежко заболяване или хипоксия, могат да предразположат пациентите към тромботични събития.

Предварителните доклади показват, че хемостатични аномалии, включително дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) - коагулопатия, обикновено свързана със сепсис - се появяват при пациенти с COVID-19.

Освен това тежката възпалителна реакция, критичното заболяване и традиционните рискови фактори могат да предразположат към тромботични събития, както при други епидемии на коронавирус.

Възможно е също така терапиите, използвани в момента за лечение на COVID-19, да имат опасни лекарствени взаимодействия с антикоагулантите и „супер аспирините“, които приемат пациенти с тромбоза.

Не на последно място, пандемията, поради новото разпределение на ресурси от медицинските системи и препоръки за социално дистанциране, може да повлияе негативно на грижите за пациенти без COVID-19, но с прояви на тромбоза.

Въпреки че неотдавнашен CDC документ показва повишен риск от тежко заболяване COVID-19 при пациенти, получаващи антикоагуланти или антитромбоцитни средства, няма доказателства, че тези лекарства увеличават риска от заразяване или развитие на тежка инфекция на COVID-19, се казва в анализа. публикувано в JACC.

За разлика от това (погрешното възприятие), че антитромботичните средства повишават риска от COVID-19, може да доведе до прекратяване на антикоагулантната терапия при някои пациенти.

Следователно, проактивното участие на здравните системи в оптимизирането на грижите за тези пациенти, които вече имат тромботична болест, са от решаващо значение за постигане на добри резултати както при пациенти, заразени, така и неинфектирани с новия коронавирус.

Където е възможно, авторите препоръчват да се разпределят ресурси за проверка у дома или чрез проходни системи нивото на INR - съществен параметър при пациенти с проблеми с коагулацията.

Телемедицината също е решение, препоръчано от авторите на изследването за неспешни проблеми и където може да бъде приложено.

Карантинният начин на живот, което означава по-заседнал начин на живот и промени в диетата на пациентите, може да увеличи риска от пациенти, които вече страдат от тромботични заболявания, да повлияе на нивото на витамин К, получено от храната, но и на нивото на INR.

Документът, консултиран от Libertatea, е „предварително доказателство“, което означава, че е бил предварително публикуван и може да има малки разлики след редактирането в списанието, но вече е преминал през процеса на партньорска проверка.