Какво е възпаление на панкреаса (панкреатит) Техниците
Възпалението на панкреаса (панкреатит) е рядко заболяване, което може да възникне внезапно (остро) или бавно (хронично). Острото възпаление на панкреаса често се причинява от прекомерна консумация на алкохол и заболявания на жлъчните пътища. Хроничният панкреатит обикновено се причинява от хронична злоупотреба с алкохол.
Ако панкреатитът се появява многократно, панкреасът може да бъде трайно увреден и в резултат на това евентуално захарен диабет.
Каква е функцията на панкреаса?
Панкреасът произвежда ензими, необходими за храносмилането и хормони. Важен хормон е инсулинът, който регулира метаболизма на захарта.
Панкреасът е горен коремен орган с дължина около десет до 20 сантиметра и е разположен в непосредствена близост до стомаха, дванадесетопръстника и далака. Разделен е на глава, тяло и опашка.
Панкреасът има две различни роли. От една страна, храносмилателната жлеза (наричана още екзокринна част) произвежда около 1,5 литра панкреатичен сок на ден. Този секрет се състои от вода, йони и храносмилателни ензими. Панкреасът отделя секрета в тънките черва чрез изходящ канал, който разгражда храната до отделните й хранителни компоненти. След това тялото ги използва допълнително.
Ендокринната част на панкреаса произвежда различни хормони, които регулират метаболизма на захарта. Преди всичко това включва инсулин. Тази част на жлезата се състои от много малки клетъчни групи, които са вградени като острови в останалата част от панкреатичната тъкан.
Какво причинява възпаление на панкреаса (панкреатит)?
Възпалението на панкреаса (панкреатит) може да има много причини. Засяга около 5 до 10 от 100 000 жители в Централна Европа. Внезапният, остър панкреатит се разграничава от бавно, хронично възпаление. Последното продължава по-дълго и обикновено се влошава при остри рецидиви. Хроничният панкреатит засяга предимно мъжете; това заболяване обикновено започва между 30 и 40 години.
Най-честите причини за остро възпаление на панкреаса са прекомерната консумация на алкохол и заболявания на жлъчните пътища. Камъните в жлъчката и повтарящите се инфекции на жлъчния мехур карат панкреатичния сок да се върне обратно в панкреаса. Това дразни и уврежда деликатната панкреатична тъкан.
Поради подуването на отделните клетки на панкреаса (оток), храносмилателният сок не може да се отцеди в панкреатичния канал, а вместо това изтича в околната тъкан и я унищожава. Резултатът е разпространение на възпаление и бавно саморазграждане и разтваряне на панкреаса с нарастваща загуба на функцията на този жизненоважен орган.
По-рядко срещаните причини за остър панкреатит са метаболитни нарушения, лекарства, лекарства, вирусни инфекции, наследствени генетични дефекти или наранявания на органи след инциденти или коремна операция. При някои пациенти не може да бъде открита причина.
Хроничният панкреатит се причинява в повечето случаи, а именно 50 до 84 процента, от хронична злоупотреба с алкохол. Други причини включват генетични фактори, метаболитни нарушения или автоимунно заболяване (автоимунен панкреатит).
Как се изразява панкреатитът?
Основният симптом на остър панкреатит е внезапна и силна болка в горната част на корема, която обикновено се локализира във формата на колан около корема. Често те са придружени от масивно гадене и повръщане. Гумен корем с напрегната коремна стена е типичен за остър панкреатит. Стомахът реагира много чувствително на натиск. В редки случаи на багажника се появяват обезцветяване на кожата или промени в кожата. В по-нататъшното протичане може да се появи треска, чревна парализа, натрупване на вода в корема (асцит), жълтеница и плеврит.
Има три степени на тежест на острия панкреатит:
- I етап (лек): Остър оточен панкреатит. Панкреасът се подува в резултат на задържане на течности (оток). Честотата е около 65 до 85 процента. Болестта обикновено се лекува без последствия.
- II етап (умерен): остър, частично некротизиращ панкреатит. Честотата е около 15 до 30 процента. При частично (частично) разграждане на тъканите (некроза) на панкреаса и с едно или две органни усложнения извън панкреаса, смъртността е около 15 до 50 процента.
- III етап (тежък): Остър некротизиращ панкреатит. Честотата е около пет процента. С общото разграждане на тъканите на панкреаса (тотална панкреатична некроза) и множествени органни усложнения извън панкреаса, смъртността е над 50 процента.
Усложненията на тази животозастрашаваща болест са многобройни. Циркулаторният шок или подобни на шока симптоми, със или без температура, могат да влошат състоянието на пациента. Бактериите могат да се настанят в мъртвата тъкан на панкреаса, което в най-лошия случай може да причини отравяне на кръвта (сепсис). Често гнойни язви (абсцеси) или капсулирани течни пространства (кисти) също се развиват в панкреаса в резултат на остро възпаление. Органи като черния дроб, бъбреците и белите дробове също могат да се провалят. Тъй като тези усложнения са животозастрашаващи, важно е навременното и оптимално лечение.
Основният симптом на хроничния панкреатит е повтарящата се тъпа болка в горната част на корема, която може да продължи с часове до дни и може да излъчва и към гърба. Последиците от недостатъчно активния панкреас са храносмилателни разстройства като газове и диария. В късните стадии на заболяването пациентите страдат от хранителен дефицит. Резултатът е обемни, мазни изпражнения, които миришат неприятно. Засегнатите губят много тегло и липсата на усвояване на мастноразтворими витамини причинява симптоми на недостиг на витамини.
Ако хормонопроизводителната част на панкреаса също е увредена, се развива диабет, тъй като панкреасът не произвежда достатъчно инсулин.
Хроничният панкреатит може да има същите усложнения като острия панкреатит. Освен това може да се развие рак на панкреаса.
Как се поставя диагнозата панкреатит?
Типичните симптоми на панкреатит обикновено карат лекаря да мисли бързо за болестта, заедно със специфични въпроси, резултатите от физическия преглед и кръвните стойности. Кръвните тестове могат да покажат повишени панкреатични ензими, както и стойности на възпаление и често също така да посочат причината за заболяването чрез повишени стойности на жлъчката, например.
Ако се подозира заболяването, ултразвуковото изследване е най-подходящото образно изследване. Ако резултатът е неясен, може да се извърши компютърна томография с контрастно вещество (CT), вероятно показваща кръвоносните съдове в горната част на корема (angio-CT) или магнитно-резонансна томография (MRT).
Може също да е необходимо показване на отражение и контрастно вещество на жлъчните и панкреасните канали. Ако е необходимо, отстраняването на тъканите обикновено се извършва под ултразвуков контрол.
При хроничен панкреатит изследванията на изпражненията или кръвта могат да дадат информация за работата на органа. Освен това обикновено следва ултразвуково изследване. Ако констатациите са неясни, лекарят ще направи и огледален образ на панкреаса и ще вземе тъканна проба. Ако е необходимо, следват допълнителни образни процедури като CT и MRT.
Молекулярно-генетични тестове могат да се използват и при пациенти от семейства, в които панкреатитът е по-често срещан.
Как протича панкреатитът, ако не се лекува?
Острото възпаление на панкреаса (панкреатит) е животозастрашаващо състояние с много възможни усложнения. Бързата медицинска намеса е от съществено значение.
Какво е лечението на панкреатит?
Лечението на остър панкреатит и обострянето на хроничния панкреатит се извършва в болница. В острата фаза често е необходимо непрекъснато наблюдение в интензивното отделение.
Някои от пациентите трябва да се въздържат от ядене поне през първия ден, така че производството на секрет на панкреаса вече да не се стимулира. Тези пациенти са напълно снабдени с течност и хранителни вещества през вените. Бързото и адекватно подаване на течност е важно за подпомагане на циркулаторната ситуация на пациента. В случай на леки форми, преминаването към нормална диета се извършва на ранен етап, за предпочитане с лесно смилаема храна. В случай на тежки форми, пациентите често получават първо назогастрална сонда, а преминаването към нормална диета се извършва по-късно.
Пациентът получава ефективни болкоуспокояващи срещу често силната болка. Може да е необходима назогастрална сонда за оттичане на стомашния сок. Ако курсът е тежък и се появи и бактериално възпаление, на засегнатите се дават антибиотици. Хирургично отстраняване на части от органа и изплакване на коремната кухина може да се наложи в случай на възпалена мъртва тъкан на панкреаса и допълнително влошаване на заболяването.
По-нататъшното лечение зависи от причината за заболяването и неговите последици. Камъните в жлъчката в каналната система могат евентуално да бъдат отстранени с отражение (лапароскопия), могат да бъдат преодолени стеснения в жлъчния канал или панкреатичния канал. Ако има камъни в жлъчката, жлъчният мехур може да бъде отстранен хирургично. Алкохолът и никотинът трябва строго да се избягват.
Дори при хроничен панкреатит трябва да се цели абсолютно въздържане от алкохол и никотин, за да повлияе положително на хода на заболяването. Пушенето на цигари ускорява прогресирането на болестта. С отражение на стомаха и дванадесетопръстника могат да се отстранят камъни в панкреатичния канал или да се лекува стеснен панкреатичен канал с така наречения стент (малка телена мрежа). Панкреатичният канал може да бъде постоянно отворен, като се постави стент. Възможна е пункция и дрениране на натрупвания на течности. Може да се наложи и операция за отстраняване на част от панкреаса, например при тежки случаи на панкреатит, когато много тъкани вече са умрели, или в случай на рак.
Ако работата на панкреаса е ограничена в дългосрочен план, засегнатите получават храносмилателни ензими и евентуално липсващите хранителни вещества, витамини и микроелементи. Понякога хората получават хранителните вещества чрез захранваща тръба.
Дефицитът на инсулин и диабетът, дължащи се на панкреатит, изискват инсулинова терапия. Подходящото управление на болката също е важно за пациента.