Какво е ROUA клинично затлъстяване?
Затлъстяването е най-честото метаболитно заболяване и често се свързва с тежки хронични заболявания като сърдечно-съдови заболявания, диабет, сънна апнея и др. Характеризира се с излишък на мастна тъкан. Обикновено тялото на мъжете съдържа процент от 15 - 20% от мастната тъкан, а тялото на жените процент от 25 - 30% от мастната тъкан.
Световната здравна организация е определила и класифицирала степени на затлъстяване въз основа на ИТМ - индекс на телесна маса, изчислен чрез съотношение тегло/височина2, както следва: 1 степен на затлъстяване с индекс на телесна маса между 30 - 34,9 kg/m2
степен 2 на затлъстяване с индекс на телесна маса между 35 - 39,9 kg/m2
степен 3 на затлъстяване с индекс на телесна маса, равен на или над 40 kg/m2
Пациентите с индекс на телесна маса (ИТМ) между 25 и 29,9 kg/m2 са определени като наднормено тегло. Нормалните стойности на индекса на телесна маса (ИТМ) са 24-26 kg/m2 за жените и 24-27 kg/m2 за мъжете. Индексът на телесна маса (ИТМ) под 18 kg/m2 показва диагнозата недохранване.
Други показатели, използвани за определяне на стадия на затлъстяване, са дебелината на кожната гънка (субскапуларна, трицепс, бицепс, супралиакална и др.), Обиколката на талията (обикновено под 80 см при жените и под 94 см при мъжете), обиколката на талията/обиколката на тазобедрената става. Всички тези антропометрични параметри позволяват установяването на клинични класове на риск чрез коригиране на стойностите на ИТМ (индекс на телесна маса).
Статистиката показва, че над 50% от хората са с наднормено тегло и наднормено тегло в Европа. В европейските страни степента на затлъстяване варира обратно на социално-икономическото ниво, особено сред жените. У нас честотата на затлъстяването е около 17% в селските райони и приблизително. 20% в градските райони, по-често при жените; при деца варира между 5 - 10%.
Известни са два основни модела на разпределение на мастната тъкан при индивиди със затлъстяване
коремно затлъстяване (андроидно, централно) с двата компонента, висцерален и подкожен
глутеофеморално затлъстяване (гиноидно)
Определянето на вида на затлъстяването на пациента има голямо клинично значение. Централното затлъстяване е силен фактор, определящ инсулиновата резистентност и е свързано с повишен риск от диабет, дислипидемия, атеросклероза, хипертония и рак.
Статистически е идентифицирана връзка между нарастването на централната адипозия и някои фактори на околната среда като заседнал начин на живот, ниско социално-икономическо ниво и свързано психическо напрежение, ниско ниво на образование. Началото на тютюнопушенето е последвано от развитието на централно затлъстяване, процес, обратим след отказване от тютюнопушенето.
Преобладаването на затлъстяването се увеличава допълнително при определени етнически групи поради хранителните навици (висококалорични и нисковитаминни храни) и климатичните особености (продължителен студен сезон с намалено предлагане на плодове и зеленчуци). Урбанизацията, придружена непременно от индустриализацията, е определяща характеристика на обществото, склонно към затлъстяване. В съвременното общество наднорменото тегло има тревожно разпространение. Причините за затлъстяването включват ежедневен стрес, липса на образование, висококалорична диета за бързо хранене, висока консумация на алкохол. По-важно от всичко това обаче изглежда намаляването на степента на физическа активност.
Някои първични психологически разстройства като тревожност, депресия, личностни разстройства могат да бъдат етиопатогенни фактори на затлъстяването, като предизвикват хранителни разстройства. Най-честите такива нарушения са: висококалорични интерпрандиални закуски, повишено поглъщане и честота на сладкиши, увеличен прием на храна след 19 ч., Епизоди на прекомерен глад, водещ до увеличен прием на храна за кратък период от време, булимия, хиперфагия, повишена консумация на алкохол, която чрез прием на калории и стимулиране на апетита действа като фактор в полза на затлъстяването.
Заседналият начин на живот, този фактор, който причинява затлъстяване, може да бъде:
привичен (предизвикан от липсата на спортна култура и технологичен прогрес)
принудително (поради инциденти, физически увреждания, следоперативно обездвижване и др.)
Повишаване на теглото при жени, които са бременни, кърмящи или в менопауза.
Някои заболявания могат да ускорят наддаването на тегло и да доведат до затруднения в лечението на затлъстяването (хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг, синдром на поликистозните яйчници и др.).
Редица лекарства могат да променят енергийния баланс чрез насърчаване на наддаване на тегло, без да причиняват значително наднормено тегло (с изключение на кортикостероиди): β адренергични блокери, стероиди (естрогени, глюкокортикоиди и др.), Някои стероидни контрацептиви, трициклични антидепресанти, антиепилептици, антипсихотици, серотонергици, инсулин и сулфанилурейни продукти, прилагани неправилно.
Затлъстяването е резултат от дисбаланс между енергийния прием (калорична стойност на погълнатата храна) и енергийните разходи (консумирана енергия при физическа активност и основен метаболизъм, термогенеза, обработка на погълнатата храна).
Разходът на енергия в покой се дава от основния метаболизъм, топлинния ефект на храната (тяхното специфично динамично действие), процеса на растеж и термогенезата на адаптация към топлината и студа.
Базалният метаболизъм е енергията, необходима за поддържане на жизнените функции и хомеостазата в условия на абсолютна почивка: нервна, сърдечна, дихателна, мускулна, осмотична активност, синтез на органични съединения. Той представлява 60-75% от дневните енергийни разходи. Стойността на основния метаболизъм при нормален възрастен е около 1 kcal/kg/час, т.е. 1680 kcal на ден за тегло от 70 kg. Минималното намаляване на основния метаболизъм с течение на времето може да доведе до значително дългосрочно наддаване на тегло. С възрастта скоростта на основния метаболизъм намалява с 2-3% на всяко десетилетие, а калоричните нужди за процеса на растеж намаляват до 1% от дневните енергийни разходи; и двата дисбаланса благоприятстват наднорменото тегло в условията на поддържане на еднакъв калориен прием.
Специфичното динамично действие на храната е количеството енергия, необходимо за смилане и усвояване на храната, както и за активиране на вегетативната система по време на хранителния акт. Той представлява 10% от дневната консумация на енергия.
Адаптивната термогенеза е енергията, необходима за поддържане на постоянна телесна температура и зависи от изгарянията, извършени в кафявата мастна тъкан.
Усложненията при затлъстяването са многобройни, като се засягат в различна степен от почти всички системи и устройства в тялото. Сърдечно-съдови усложнения са: хипертония, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, внезапна смърт, инсулт, хронична венозна недостатъчност. Остеоартикуларните усложнения са: гонартроза, тазобедрен остеоартрит и постменопаузален трофостатичен синдром. Клиничните проучвания предоставят доказателства за пряката роля на затлъстяването в патогенезата на диабета.
Загуба на тегло от 0,5 - 10 кг при затлъстел пациент е придружена от множество предимства:
намалява с 20% общата смъртност, намалява с 37% смъртността от рак, намалява с 44% смъртта от диабет, намалява с 9% смъртността от сърдечно-съдови заболявания
намалява риска от развитие на диабет с повече от 50%, намалява базалната кръвна захар с 30 - 50%, намалява с 15% гликозилиран хемоглобин
намалява с 10 mmHg систоличния компонент на кръвното налягане и с 20 mmHg неговия диастоличен компонент
намалява с 10% общ холестерол, намалява с 10 - 15% LDL холестерол, намалява с 20 - 40% плазмени триглицериди, увеличава се с 10 - 15% HDL холестерол
облекчава симптомите на дихателни, остеоартикуларни заболявания, сърдечно-съдови заболявания
намаляват гинекологичните, акушерските и урологичните усложнения
повишава качеството на живот на пациента, с подобрен социален статус
Ситуации, които противопоказват загуба на тегло са:
бременност и кърмене
активна туберкулоза, хроничен активен хепатит, болезнена гастродуоденална язва, хронична нефропатия, холестаза, синдром на малабсорбция, подагра
анорексия, депресия
циклично тегло, срещано при индивиди с големи колебания на телесно тегло, за които терапевтичната цел е да поддържа стабилно тегло
Получаването на желаното тегло включва нискокалорична диета, корекция на хранителните разстройства, упражнения, интрагастрален балон, операция и т.н.
Типът диета трябва да бъде избран в зависимост от придържането на пациента, свързаната патология и терапевтичните цели. Общите принципи на нискокалоричната диета са: ограничаване на консумацията на храна извън храненията, избягване на висококалорични храни, малки и частични ястия, отказване от тютюнопушенето и ниска консумация на алкохол. По принцип се препоръчва диета с дефицит от 500 kcal/ден в сравнение с предишния прием на храна, като се изчислява загуба на тегло от 5-10% от първоначалното тегло за период от 3 месеца. Структурата на диетата ще се състои от 55 - 60% въглехидрати, 25 - 30% липиди и 12 - 17% протеини. Алкохолът ще бъде забранен. Приемът на диетични фибри ще бъде около 30 гр. и сол под 6 гр. (адаптиран към стойностите на напрежението).
Физическата активност е терапевтичен елемент от първостепенно значение, който обаче трябва да бъде индивидуализиран и адаптиран към свързаната патология. Физическото усилие засилва загубата на тегло, предизвикана от нискокалоричната диета, намалява инсулиновата резистентност и намалява интраабдоминалната мастна маса. Забелязано е, че физическата активност ограничава намаляването на мускулната маса, предизвикана от някои нискокалорични диети. Многобройни проучвания показват, че физическата активност намалява симптомите и рисковете от всички съпътстващи заболявания. По принцип се препоръчва да се изпълняват упражнения поне 3 пъти седмично, с продължителност 30 - 60 минути и интензивност 50 - 70% от индивидуалния капацитет на усилията.
Ендоскопските методи (интрагастрален балон) са показани при:
индекс на телесна маса (ИТМ) 27-40
пациентът, който приема временен имплант в стомаха
пациентът, който приема промяната в начина на живот и хранителното поведение
пациентът, който се съгласи да участва след сглобяване на балон в програма за наблюдение и консултиране
пациент, който не приема или има противопоказания за операция
Хирургичните методи за лечение на затлъстяване се разглеждат в следните екстремни ситуации:
индексът на телесна маса (ИТМ) е над 40 kg/m2
индексът на телесна маса (ИТМ) е над 35 kg/m2 при наличие на медицински усложнения при затлъстяване
неуспех на методи за отслабване или поддържане, прилагани в продължение на една година
съществуването на медицински усложнения (обструктивна сънна апнея, рефлуксен езофагит, деактивиращ артрит), които изискват бърза загуба на тегло.