Какво е хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
1. Обща информация за ХОББ или хронична обструктивна белодробна болест
ХОББ е третата водеща причина за смърт след сърдечни и неопластични заболявания в света и 95% от пациентите са или са били пушачи. Това е болест, която не бива да се пренебрегва, затова е изключително важно както пушачите, така и непушачите да знаят какви са симптомите на хроничната обструктивна белодробна болест, за да могат да бъдат диагностицирани и лекувани възможно най-скоро.
Какво е хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)?
ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) или ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест), както се нарича на английски, е прогресиращо хронично белодробно заболяване, което обикновено се среща при хора над 45-годишна възраст, причинено от продължително излагане на респираторни токсини ( дим, димни газове) и което се проявява чрез умора при натоварване (диспнея) и упорита кашлица.
ХОББ е хронично, прогресивно, нелечимо белодробно заболяване, причинено главно от тютюнопушенето. Белите дробове на пациентите с ХОББ имат стеснени бронхи (дихателни пътища), а стените на алвеолите (малки мехурчета, които придават на белите дробове гъбест вид и спомагат за преноса на кислород от въздуха към кръвта) са унищожени. Всичко се причинява от непрекъснатото, продължително действие на дихателните токсини върху белите дробове.
Причини за ХОББ
Болестта, наречена ХОББ, възниква поради постоянна и продължителна агресия (15-20 години) на респираторни токсини (пушене, замърсяване на въздуха или на работа) върху белите дробове. Тези токсини засягат дихателните пътища (което ги кара да се стесняват и по този начин възпрепятстват циркулацията на въздуха), но също така разрушават белодробната тъкан. С течение на времето тези вредни ефекти се усещат и белите дробове вече не могат да осигурят нуждите на тялото от кислород.
По този начин умората се появява в условия на усилия (пациентите вече не могат да изкачват толкова етажи на стълби, както преди или разстоянието за ходене по равна земя намалява). Постоянната кашлица възниква поради дразнене на дихателните пътища (белите дробове отделят повече слуз, за да "прочистят" бронхите и тази слуз трябва да се отстрани чрез кашлица). Появата на хронична обструктивна белодробна болест също изисква определена генетична чувствителност на индивида. Именно поради това 20% от пушачите развиват ХОББ. Останалите пушачи развиват сърдечни патологии или рак на белия дроб.
Рискови фактори за ХОББ
В допълнение към тютюнопушенето, рисковите фактори, които увеличават вероятността човек да развие ХОББ, включват също:
• изгаряне на дърва и биомаса на закрито (например при вдишване на дим от печки)
• генетични фактори, като дефицит на алфа-1-антитрипсин, важен фактор, който предпазва белите дробове, произвеждан от черния дроб
• излагане на замърсители на въздуха и токсини в дома и на работното място
• лошо качество на въздуха в помещенията
• фамилна анамнеза за хронична обструктивна белодробна болест.
Симптоми на ХОББ
В много случаи ранните стадии на заболяването не се диагностицират по множество причини. Пациентите пренебрегват симптомите си, като обвиняват умората за стареенето и кашлицата за пушенето. Предупреждение: „кашлица на пушач“ означава само, че белите дробове страдат и това НЕ е нормално нещо! Основните симптоми на ХОББ или хронична обструктивна белодробна болест са:
• човекът чувства, че губи дъх, че вече не може да диша, особено когато е активен, и има това усещане все по-често.
• постоянна кашлица, придружена от храчки - някои пациенти могат да пренебрегнат този симптом, който считат за обичайна „кашлица на пушач“
• чести гръдни инфекции • постоянни хрипове, т. Нар. „Хрипове“.
Симптомите постепенно ще се влошават с времето, правейки ежедневните дейности все по-трудни. Понякога пациентът може да има периоди, когато симптомите се влошават внезапно (пристъпи или периоди на обостряне).
Други, по-рядко срещани симптоми на ХОББ могат да бъдат:
• подути глезени поради задържане на течности (оток)
• болка в гърдите и кашлица, придружени от малки количества кръв (това обикновено са признаци на друго състояние, като инфекция или възможен рак на белия дроб).
Тези допълнителни симптоми обикновено се появяват само когато ХОББ достигне по-напреднал стадий.
ХОББ етапи
Съществуват различни системи за класификация на тежестта на заболяването и такава система за класификация е GOLD (Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест). Класификацията GOLD се използва от експерти за определяне на тежестта на хроничната обструктивна белодробна болест и за подпомагане разработването на план за лечение.
Има 4 GOLD етапа, базирани на тестване на пациента със спирометрия:
• етап 1: заболяването има лека форма
• етап 2: ХОББ в умерена форма
• етап 3: заболяването е тежко
• етап 4: ХОББ е много тежка.
Класификацията GOLD също така взема предвид симптомите на пациента и неговата медицинска история по отношение на остри периоди на обостряне на заболяването. Въз основа на тази информация лекарят може да определи стадия на заболяването.
Диагностицирайте ХОББ
Диагнозата се поставя от пулмолога след консултация (по време на която той ще оцени симптомите на пациента и ще прегледа човека, за да открие признаци на заболяване) и след спирометрия. Спирометрията е евтино, достъпно, безболезнено изследване, което показва на лекаря колко тесни са бронхите и какъв дихателен капацитет все още има пациентът. Достатъчно е човекът да духа силно в тръба, свързана със спирометър, няколко пъти и разследването е готово.
Също така, за да се изключат други заболявания, причинени от тютюнопушенето, е необходима рентгенова снимка на белия дроб. Следователно, за да диагностицира хронична обструктивна белодробна болест, лекарят ще анализира признаците и симптомите на пациента, ще обсъди неговата лична и семейна медицинска история и ще обсъди всяко излагане на пациента на белодробни дразнители, особено дим. цигара.
Вашият лекар може да препоръча няколко изследвания за диагностициране на това заболяване:
• Тестове, които проверяват белодробната функция - Спирометрията е най-широко използваният тест от този вид. В допълнение, спирометрията може да открие ХОББ дори преди пациентът да има симптоми на това заболяване. Може да се използва за проследяване на прогресията на заболяването и за проследяване на това колко добре работи лечението.
• Рентгенови лъчи на гръдния кош - Рентгенографията на гръдния кош може да покаже емфизем, една от водещите причини за ХОББ.
• Компютърна томография (КТ) - белодробно сканиране може да помогне на лекаря да открие емфизем и да му помогне да определи дали пациентът би се възползвал от операция на ХОББ.
• Анализ на артериални кръвни газове - Този кръвен тест измерва доколко белите дробове на пациента успяват да въведат кислород в кръвта и колко добре успяват да елиминират въглеродния диоксид.
• Други лабораторни тестове - Те не се използват за диагностициране на ХОББ, а за определяне на причината за симптомите на пациента или за изключване на други възможни състояния.
Рискове и усложнения от ХОББ
Тъй като хроничната обструктивна белодробна болест прогресира (прогресира), пациентът е по-вероятно да страда от някои усложнения, като например:
• Повтарящи се респираторни инфекции, като обикновена настинка, грип и пневмония
• хипертония в артериите на белите дробове - наричана още белодробна хипертония
• депресия (тъй като пациентът не може да води активен начин на живот) и тревожност
Тези усложнения обаче могат да бъдат фатални. Най-добре е да предприемете стъпки за предотвратяване на усложнения и да предприемете стъпки за установяване на правилна диагноза на ХОББ. В случай на пушачи отказът от този навик е от съществено значение, защото ако тези хора продължат да пушат, симптомите им ще се влошат.
ХОББ и рак на белия дроб: какви са комбинациите?
Двете заболявания имат определени асоциации, на няколко нива. Експертите казват, че ХОББ и ракът на белия дроб имат няколко общи рискови фактора. Едно от тях е пушенето, което е основен рисков фактор. И двете състояния имат по-висок риск да се появят, ако лицето пуши пасивно или ако е изложено на химикали или други видове дим по време на работа (по отношение на професията).
Генетичната предразположеност може да участва в развитието както на рак на белия дроб, така и на хронична обструктивна белодробна болест. Освен това трябва да имаме предвид, че рискът от развитие на ХОББ или рак на белия дроб се увеличава с възрастта.
Проучванията показват, че доста висок процент от пациентите с рак на белия дроб също страдат от ХОББ и заключението на учените е, че ХОББ е рисков фактор за рак на белия дроб. Така че диагностиката на хроничната обструктивна белодробна болест е особено важна.
Трябва обаче да помним, че диагнозата ХОББ не означава непременно, че пациентът ще развие рак на белия дроб. Означава обаче, че човекът има по-висок риск от развитие на това заболяване и това е добра причина да призовава пушащите пациенти да се откажат от този вреден навик.
Прогноза на пациента с ХОББ
Като цяло, хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) има тенденция да напредва бавно. В ранните етапи е възможно човекът дори да не знае, че има това заболяване. След като пациентът е диагностициран с ХОББ, той ще трябва редовно да посещава пулмолог, да предприема необходимите мерки, за да поддържа симптомите си под контрол и да променя някои аспекти от ежедневието.
С напредването на ХОББ симптомите могат да станат по-тежки, ограничавайки определени аспекти от живота на пациента. Например пациентите с напреднала ХОББ не могат да се грижат за себе си, без някой да им помогне. Те имат висок риск от развитие на респираторни инфекции, развитие на сърдечни проблеми и рак на белия дроб.
Като цяло ХОББ намалява продължителността на живота, въпреки че прогнозата варира значително при всеки пациент. Пациентите с това заболяване, които никога не са пушили, могат да имат умерено намаляване на продължителността на живота, докато бившите пушачи или настоящите пушачи имат по-висок риск от значително съкратен живот.
2. Лечение на хронична обструктивна белодробна болест
Веднъж наличен, пациентът трябва да знае, че ХОББ е нелечимо и бавно прогресиращо заболяване. По този начин лечението само подобрява симптомите, в повечето случаи значително и намалява прогресията на заболяването, а продължителното приложение на допълнителен кислород може да увеличи продължителността на живота на пациента.
Лечението на ХОББ е това, което осигурява подкрепа за функционирането на белите дробове, но болестта не лекува. Лечението включва лекарства, които се прилагат чрез вдишване и прилагане на допълнителен кислород при напреднали случаи на заболяването.
В повечето случаи лечението е инхалатор. При пациенти с ХОББ в напреднал стадий на заболяването се препоръчва и използването на допълнителен кислород (върху носната канюла). При лечението на ХОББ се използват следните:
Лечение с бронходилататори за ХОББ
Основният ефект от лечението е разширяването на бронхите, което осигурява по-добра циркулация на въздуха вътре в белите дробове, а използваните лекарства се наричат бронходилататори.
Има бронходилататори краткосрочни (имат бърз ефект, използвани при необходимост, когато теглото се появява при дишане под натоварване) и дългосрочни (използвани за получаване на разширение на бронхите за 24 часа). Те могат да се използват едновременно, в различни комбинации.
Лечение с кортикостероиди за ХОББ
Кортикостероидите са полезни при пациенти с по-напреднал стадий на заболяването. Кортикостероидите помагат за намаляване на възпалението в бронхиалната стена (възпаление, което е основният „автор“ на промените в белите дробове); предотвратяване на чести епизоди на обостряне на заболяването (обостряния). Винаги се използва в комбинация с бронходилататори.
Кислородна терапия за ХОББ
В последните стадии на заболяването се прилага кислород (през назална канюла - тънък маркуч), който идва или от бутилка, или (в повечето случаи) от кислороден концентратор (устройство, което веднъж свързано към електрическата мрежа, произвежда кислород от атмосферен въздух). Кислородната терапия значително подобрява симптомите на пациентите и увеличава продължителността на живота им.
Други лечения и вещества
Аминофилин (Myophilin) / Теофилин - Те са били много често използвани у нас преди, но доказателствата показват, че те не са ефективни при започване на лечение. Те могат да се използват като допълнително лечение към инхалатора (трети избор след бронходилататори и кортикостероиди), когато симптомите не се облекчават задоволително. Те могат да се използват в случаите, когато пациентите не могат да прилагат правилно инхалационните си лекарства в краен случай.
Дихателна рехабилитация на пациент с ХОББ
Макар и по-труднодостъпен у нас (главно в университетските центрове), респираторната рехабилитация е показана във всички стадии на заболяването. Това е набор от дихателни и физически упражнения, чиято цел е да тренирате дихателните си мускули и сърце, да се справите по-добре с физическите усилия в ежедневието. Изисква специализиран медицински контрол и строг график (2-3 сесии на седмица, в продължение на 3-4 седмици) в зависимост от показанията на лекаря специалист.
Хирургично лечение на ХОББ
Хирургичните процедури се считат за крайна мярка при лечението на това заболяване. Сред използваните хирургични процедури са:
• булкуломия - премахват се разширени въздушни пространства или мехурчета в белите дробове (това са тези, които влияят на дишането)
• операцията, при която обемът на белия дроб се намалява или процедура, чрез която увредената тъкан се отстранява от белите дробове, за да се подобри функционирането на тези органи.
Относно диетата на пациента с ХОББ
Няма специална диета за тези с хронична обструктивна белодробна болест, но здравословното хранене е много важно за поддържане на общото здравословно състояние на пациента. Колкото по-силно е тялото на човека, толкова повече то ще може да предотврати усложнения и други здравословни проблеми, които могат да възникнат поради диагноза ХОББ.
Важно е пациентите с ХОББ да избират хранителни храни от тези групи и да имат здравословен начин на живот: зеленчуци, плодове, зърнени храни, протеини, млечни продукти.
Също така е важно пациентите да пият много течности. Препоръчва се поне 6-8 чаши течности на ден (говорим за напитки без кофеин), тъй като течностите спомагат за разреждането на слузта и по този начин е по-лесно за пациентите да я елиминират.
Промени в начина на живот на пациента с ХОББ
Хроничната обструктивна белодробна болест може да засегне много аспекти от живота на пациента, но има няколко прости стъпки, които могат да помогнат за намаляване на въздействието на болестта.
На първо място, пациентът ще трябва да промени начина си на живот и да се грижи повече за него, отказвайки се от пушенето. Важно е да следвате лекарството и да приемате лекарството точно както Ви е препоръчал Вашият лекар (инхалатор или друго лекарство).
Отказът от тютюнопушене може да помогне да се забави прогресията на болестта или да се предотврати бъдещо увреждане на белите дробове. Ако е необходимо, пациентът може да се обади на своя лекар за съвет относно методи, които да му помогнат да се откаже от пушенето.
Телесното тегло трябва да се поддържа в нормални граници, тъй като наднорменото тегло може да влоши дихателните симптоми. Ето защо при някои пациенти се препоръчва отслабване чрез комбинация от не особено взискателни упражнения и здравословна диета.
Трябва да се спазва схемата за ваксинация, тъй като ХОББ означава, че тези пациенти са по-уязвими към инфекции. Поради това всички пациенти с ХОББ се насърчават да получават всяка година ваксина срещу грип и всякакви други ваксини, препоръчани от техния пулмолог.
Има и някои дихателни упражнения, които някои пациенти с ХОББ намират за полезни. Такива техники са полезни, когато пациентите чувстват, че имат затруднения с дишането.
3. Профилактика на хронична обструктивна белодробна болест
ХОББ е предотвратимо състояние. Пациентът може значително да намали риска от развитие, ако избягва пушенето. Ако човек вече пуши, отказът от този навик може да помогне за предотвратяване на увреждане на белите дробове, преди пушенето да започне да причинява неприятни симптоми.
Запомнете: За разлика от други състояния и заболявания, ХОББ има ясна причина и следователно ясен начин да се предотврати. Повечето случаи на хронична обструктивна белодробна болест са пряко свързани с тютюнопушенето и най-добрият начин да се предотврати появата на болестта е никога да не пушите и да не се отказвате от този навик точно сега.
Професионалното излагане на химикали и прах е друг рисков фактор за ХОББ. Така че, ако човек работи с този вид дразнител на белите дробове, добре е да обсъдите с началниците си как по-добре да се предпазите по време на работа - например, можете да използвате специално оборудване, което предпазва дихателните пътища.