Какво е хистеректомия Техники, чрез които може да се извърши хистеректомия
Какво представлява хистеректомия?
Хистеректомията е хирургично отстраняване на матката. В някои случаи матката и фалопиевите тръби се отстраняват с матката, като процедурата се нарича салпингооофоректомия.
Въпреки че се извършва доста често, в момента има други терапевтични възможности за гинекологични състояния, така че хистеректомията може да бъде избегната в повечето случаи.
В повечето случаи хистеректомията е избираема хирургична процедура, използвана при лечението на неракови гинекологични състояния, които не са реагирали задоволително на други възможности за лечение. Тази операция е показана за жени, които не желаят бременност и които са изчерпали други терапевтични възможности.
Хистеректомия може да се извърши и когато животът на жената е застрашен, като например тежко кървене по време на раждане, рак на маточната шийка или ендометриума (рак на матката).
Когато се препоръчва хистеректомия?
Индикациите за хистеректомия са:
- масивно кървене по време на менструация или бременност
- миома на матката
- пролапс на матката
- ендометриоза или аденомиоза
- хронична тазова болка (само когато е причинена от състояние, което може да бъде коригирано чрез хистеректомия)
- рак на маточната шийка или шийката на матката.
За щастие в момента има други терапевтични възможности за миома на матката, масивно менструално кървене или ендометриоза, така че все по-малко жени се нуждаят от хистеректомия. Ако обаче няма задоволителен отговор на тези терапевтични възможности, жената продължава да има тежки симптоми и се използва хистеректомия.
Колко са видовете хистеректомии?
Има три основни типа хистеректомия:
- тоталната хистеректомия е хирургична процедура, която премахва матката и шийката на матката (тя представлява „шийката“ на матката и свързва матката и влагалището)
- субтоталната хистеректомия задържа шийката на матката, само матката се отстранява; нарича се още "супрацервикална" или "частична" хистеректомия; има по-кратко време за възстановяване, по-малък риск от инфекции, наранявания на пикочните пътища и кървене по-малко от пълната хистеректомия
- радикалната хистеректомия премахва матката, шийката на матката (шийката на матката), яйчниците, всички структури, които поддържат матката, а понякога и лимфните възли; той е показан при лечение на рак на матката, рак на маточната шийка или ендометриоза.
Избор на типа хистеректомия
Въпреки че тоталната хистеректомия е предпочитана от лекарите отдавна, понастоящем както жените, така и лекарите избират опцията за междинна сума. Изборът между тези две възможности може да бъде труден, тъй като има малко проучвания, сравняващи дългосрочните ползи от двете процедури.
Факторите, които най-често се вземат предвид при избора на опция за хистеректомия, са:
- риск от рак на маточната шийка: традиционно лекарите препоръчват пълна хистеректомия, за да се елиминира рискът от рак на маточната шийка; Понастоящем предраковите състояния на шийката на матката могат да бъдат открити много лесно, чрез използване на годишния тест Babes-Papanicolau; рак на маточната шийка е открит при по-малко от 0,1% от жените с анамнеза за субтотална хистеректомия;
- сексуален комфорт: някои лекари смятат, че субтоталната хистеректомия е малко вероятно да причини променена регионална чувствителност (тъй като по-малко нерви са засегнати в сравнение с пълната хистеректомия); последните изследвания обаче не показват значителни разлики между двете процедури по отношение на сексуалния комфорт
- функция на чревния тракт и пикочния мехур: субтоталната хистеректомия не причинява увреждане на уретерите (пикочните пътища, свързващи бъбреците и пикочния мехур); в случай на тотална хистеректомия, увреждането на уретерите се случва в 0,5% до 3% от случаите; функционирането на пикочния мехур и чревния тракт не се влияе по различен начин от двете хирургични процедури;
- менструално подобно вагинално кървене: след субтотална хистеректомия, свързана с приложението на хормонозаместителни лекарства, приблизително 7% от жените съобщават за появата на обезпокоително циклично кървене; това е възможно, тъй като след операцията някои от ендометриалните клетки (на маточната лигавица) се прикрепват към шийката на матката, което води до тези кръвоизливи.
Лекарят, заедно с пациента, трябва да обмисли други терапевтични възможности, преди да извърши хистеректомия. Видът на хистеректомията, който трябва да се извърши, зависи от гинекологичното състояние, размера и положението на матката и общото здравословно състояние на пациента.
Хирургични техники
Хирургичните техники за хистеректомия (как ще бъде премахната матката) са:
- коремна хистеректомия
- вагинална хистеректомия
- лапароскопска вагинална хистеректомия
- лапароскопска супрацервикална хистеректомия.
Сравнение на техниките за хистеректомия - Предимства и недостатъци
Има няколко техники, чрез които може да се извърши хистеректомия, всяка със свои предимства и недостатъци. В зависимост от причината за операцията, пациентът може да избира между две или повече възможности. За сложен рак, който изисква максимален достъп и задълбочен преглед на региона, най-подходящ ще бъде коремният подход на матката.
1. Какво представлява вагиналната хистеректомия?
Това включва малък разрез във вагиналната стена. По време на интервенцията яйчниците или други органи могат да бъдат отстранени. Вагиналната хистеректомия е предпочитана в повечето случаи (с изключение на ракови заболявания или други състояния, които изискват коремен разрез) поради бързото следоперативно възстановяване.
Показанията за вагинална хистеректомия са:
- отстраняване на малки миоми на матката;
- матка с нормален или леко увеличен обем; Опитните хирурзи също могат да отстранят значително уголемена матка без усложнения;
- когато ендометриозата не е налице.
Тази хирургична техника изисква повече прецизност и опит от лекаря в сравнение с коремната хистеректомия, тъй като има по-голям риск от нараняване на съседните органи.
Ползи
- премахва матките с нормален или леко увеличен обем и малки миоми (някои по-опитни хирурзи могат да премахнат матки, значително увеличени в обем)
- в сравнение с коремна хистеректомия или лапароскопска вагинална хистеректомия, изисква по-кратко време за възстановяване - е по-малко болезнено и не оставя коремни белези
недостатъци
В сравнение с коремната хистеректомия:
- не позволява широк достъп до тазовите органи - лекарят не може да премахне значително увеличена матка, големи миоми, ендометриоза, аденомиоза или сраствания
- не се използва при хирургично лечение на рак - може да се наложи преминаване в коремна хистеректомия, ако лекарят не може да премахне уголемена матка, ендометриоза, аденомиоза или сраствания.
2. Какво е коремна хистеректомия?
Този тип хистеректомия се извършва чрез широк разрез на коремната стена и позволява на лекаря най-добрия достъп до тазовите органи. Чрез тази техника яйчниците или други тазови органи също могат да бъдат премахнати.
Показанията за коремна хистеректомия са:
- матката значително увеличена в обем;
- миома на матката по-голяма от 20 см, разположена в близост до кръвоносни съдове;
- рак на матката, маточната шийка или яйчниците;
- тумор на яйчниците, който не може да бъде диагностициран чрез ултразвук (ултразвук);
- тъканни белези (прилепнали) в тазовата област или тежка ендометриоза.
Ако се счита, че най-доброто лечение за ендометриоза е хистеректомия, тогава коремният разрез се предпочита пред вагиналния; например, ако е необходимо да се премахнат тъканните белези (сраствания) или огнищата на ендометриоза, да се възстанови нормалната функция на съседните органи.
Ползи
- позволява на хирурга достъп и по-добра видимост на тазовите органи
- позволява отстраняване на голяма матка или големи области на ендометриоза, аденомиоза и сраствания
- включва по-кратко време на анестезия в сравнение с лапароскопските процедури
недостатъци
В сравнение с други видове хистеректомия:
- изисква по-дълго време, прекарано под упойка, отколкото в случай на вагинална хистеректомия
- изисква по-дълъг период на хоспитализация и възстановяване
- по-високи разходи от вагиналната хистеректомия
- По-болезнено е
- оставя видими белези по коремната стена; може да се направи по-естетичен разрез на нивото на линията на бельото.
3. Какво е лапароскопска вагинална хистеректомия?
Лапароскопската хистеректомия използва визуален инструмент (лапароскоп) и други хирургически инструменти, които ще бъдат вкарани в корема чрез вагинален разрез и един или повече коремни разрези. Чрез тази техника яйчниците или други тазови органи също могат да бъдат премахнати. Матката се отделя от връзките и се отстранява вагинално.
Показанията за процедурата са:
- малки и средни миоми на матката;
- матката леко увеличена в обем;
- при новородени пациенти (които никога не са раждали);
- за премахване на ендометриоза или ограничени сраствания (белези) на матката, яйчниците или фалопиевите тръби;
- отстраняване на яйчниците едновременно с вагинална хистеректомия. Лапароскопската вагинална хистеректомия е нова хирургична техника, която изисква специализиран персонал.
Ползи
- позволява на лекаря да изследва тазовите органи, да премахне кисти, сраствания, миома и области на инфекция
- в сравнение с коремната хистеректомия, изисква по-кратък престой в болница и е по-малко болезнен
- произвежда по-малки белези по коремната стена в сравнение с коремната хистеректомия
недостатъци
В сравнение с други видове хистеректомия:
- може да се наложи преминаване към коремна хистеректомия, ако лекарят не може да отстрани голяма матка, зони на ендометриоза, аденомиоза или сраствания
- високи разходи
- има висок риск от ятрогенни (случайни) наранявания, ако хирургът няма достатъчно опит.
4. Какво е лапароскопска надцервикална хистеректомия?
Лапароскопската супрацервикална хистеректомия включва въвеждането на лапароскоп и хирургически инструменти чрез няколко малки разреза, направени в коремната стена. Матката се отстранява на малки парченца, но шийката на матката остава непокътната (тази процедура е известна също като частична или субтотална хистеректомия). Тази операция причинява минимална болка и кървене и повечето жени могат да възобновят нормалните си ежедневни дейности една или две седмици следоперативно.
Показанията за лапароскопска супрацервикална хистеректомия са:
- отстраняване на миома на матката, независимо от размера
- отстраняване на матката независимо от нейния обем.
Лапароскопската супрацервикална хистеректомия е нова хирургична техника, която изисква специализиран персонал.
Ползи
- в сравнение с коремната хистеректомия, тя изисква по-кратко време за хоспитализация и възстановяване; по-малко болезнено е
- оставя малки белези по корема, в сравнение с коремната хистеректомия
недостатъци
В сравнение с други видове хистеректомия:
- може да се наложи преминаване към коремна хистеректомия, ако лекарят не може да премахне голяма матка, зони на ендометриоза, аденомиоза или сраствания
- високи разходи
- има висок риск от ятрогенни (случайни) наранявания, ако хирургът няма достатъчно опит.
Д-р Богдан Амза - Гинекологични проблеми, симптоми и лечение
Гинекологичните заболявания са проблеми, които са насочени изключително към жените. В повечето семейства има поне една жена, която поне веднъж е страдала от киста на яйчниците или миома на матката или други подобни проблеми. Препоръчително е да правите рутинен преглед поне веднъж годишно, т.е. независимо дали се чувствате зле или не, необходимо е поне веднъж годишно да ходите на гинеколог.
Симптоми, които могат да сигнализират за гинекологични проблеми:
• Вагинално кървене, извън менструацията
• Лошо миришещи вагинални секрети
• Често подуване на корема (което може да бъде придружено от често уриниране и болка по време на полов акт)
• Болка по време на полов акт
• Болезнена менструация
• Нередовна менструация
Нелекуваните гинекологични проблеми могат да доведат до проблеми с плодовитостта.
Всички тези проблеми се диагностицират от гинеколога и могат да бъдат лекувани както от гинеколога, така и от хирурга, чрез класически и лапароскопски процедури.
В клиниката VenArt се препоръчва лапароскопска намеса, както при кисти на яйчниците, така и при запушване на тръби, миома на матката или рак на матката.
Какво е лапароскопия?
Лапароскопията е въвеждането на видеокамера чрез разрез от 10 mm (приблизително 1 cm) и създаването на максимум 4 разреза от 1 cm или половин cm, чрез които се въвеждат инструменти, необходими за боравене и извършване на операцията. Болката след тази процедура е минимална и хоспитализацията е максимум един ден (практически на следващия ден след интервенцията можете да се приберете у дома).
Лекарствата за болка, предлагани у дома, са минимални, евентуално предлагат редовно противовъзпалително средство (например: нурофен или кетонал), което обикновено се използва като лечение на менструална болка.
Възстановяването също е бързо и връщането към работа се извършва за максимум една седмица. Това може да се направи още по-бързо, в зависимост от поносимостта на всеки пациент.