Какво е хиперпаратиреоидизъм
Хиперпаратиреоидизмът е повишаване на функцията на паращитовидните жлези. Разграничаване между първичен хиперпаратиреоидизъм, обикновено причинен от аденом или хиперплазия на паращитовидните жлези, и вторичен хиперпаратиреоидизъм, който се развива най-често с уремия.
При първичен хиперпаратиреоидизъм аденомът обикновено се локализира в една от паращитовидните жлези, докато при хиперплазия (приблизително 15% от всички случаи на първичен хиперпаратиреоидизъм) паратиреоидният хормон, секретиращ основните и оксифилните клетки на четирите паращитовидни жлези, участва в процеса. Аденокарцином на паращитовидните жлези се наблюдава относително рядко, което обикновено има лоша прогноза, както и развитието на хиперпаратиреоидизъм на фона на друга ендокринна патология (тумор на панкреаса, надбъбречните жлези и др.). Честотата на първичен хиперпаратиреоидизъм е 20-30 случая на 100 000 население и 200 случая на 100 000 при жени в менопауза. В някои случаи причината за развитието на аденом на паращитовидните жлези е рентгеново облъчване на главата или шията.
Патогенеза. Увеличаването на производството на паратиреоиден хормон води до увеличаване на активността на остеокластите и остеокластичната резорбция на костната тъкан, което е придружено от мобилизиране на калций и неорганичен фосфор от костите, хиперкалциемия, повишена екскреция на калций и фосфор в урината.
Характеризира се с хипофосфатемия, поради намаляване на тубулната реабсорбция на фосфор, под въздействието на паратиреоиден хормон. Резорбируемите костни трабекули се заменят с фиброзна тъкан, образувайки картина на фиброзен остеит, който се счита за патогномоничен за хиперпаратиреоидизъм.
Увреждането на бъбреците се характеризира с нефрокалциноза и нефролитиаза, а честотата на първичен хиперпаратиреоидизъм сред пациентите с нефролитиаза е 4 - 8%, а сред пациентите с повтарящи се и двустранни камъни 8 - 12%. Запушването на камъни в пикочните пътища по правило се усложнява от инфекция и прогресивно влошаване на бъбречната функция с развитието на хронична бъбречна недостатъчност, при която не се наблюдава хипофосфатемия.
Клиниката на хиперпаратиреоидизма се причинява от хиперкалциемия и увреждане на скелета и бъбреците. Има промени в централната нервна система (от поведенчески разстройства до хиперкалциемична кома), нервно-мускулен апарат (слабост на проксималните мускули поради атрофия на мускулни фибрили), стомашно-чревен тракт (язва на дванадесетопръстника, панкреатит), стави (хондрокалциноза и псевдоподагра).
Диференциалната диагноза на първичен хиперпаратиреоидизъм се извършва с хиперкалциемия поради неоплазми, миелом, саркоидоза, интоксикация с витамин D, нефролитиаза, хиперкалциурия и др.
Лечението обикновено е хирургично и за изясняване на локализацията на аденом или аденокарцином с помощта на термография, ултразвук (позволява да се открият тумори с диаметър най-малко 1 см), сканиране на паращитовидните жлези със селен, селективна ангиография. Пациенти в напреднала възраст с умерена хиперкалциемия се предписват пропранолол и циметидин, които намаляват секрецията на паратиреоиден хормон. При хиперплазия на паращитовидните жлези се извършва субтотална паратиреоидектомия.