Какво да правите, когато сте изправени пред повишаване на трансаминазите стъпка по стъпка в педиатрията
А. Лашо
Дърво на решенията - Коментари
Повишаване на серумните трансаминази се наблюдава при черен дроб, мускули или хемолиза (AST).
При хепатопатии серумната концентрация на ALT е отражение на некрозата на хепатоцитите и увеличаването на ALT и по-голямо от това на ASAT, противно на това, което се наблюдава в случай на мускулни заболявания.
Процесът на диагностика
В случай на случайно откритие, потърсете признаци на хронично заболяване (включително сплено-мегалия), уверете се, че височината е хронична. Минимално и преходно повишаване на трансаминазите може да се наблюдава при много остри инфекциозни синдроми, ентеровируси, включително ротавирус, CMV, аденовирус (6)...
В рамките на структурираното изследване на чернодробна патология е необходимо да се тълкуват според възрастта на пациента, неговите предшественици (пътувания в страни, ендемични за хепатит А, групи в риск от хепатит В), клиничната история (възможно лекарство злоупотреба, вирусни инфекции, астения, наличие на жълтеница, наличие на храносмилателни разстройства и др.). Тези данни се допълват от тези на клиничния преглед (мускулна слабост, хепато-мегалия, сплено-мегалия, жълтеница.) И прости допълнителни изследвания (брой формули, дозировка на CPK, изследване на чернодробните функции, липаземия, ултразвук и др.), Които ще помогне за насочване на етиологичните изследвания.
Етиологична диагноза
Във всички случаи трябва да се спомене хипер-трансаминазия с мускулен произход и да се търси свързано с това повишаване на мускулните ензими (креатин фосфокиназа).
Много по изключение може да се наблюдава изолирано увеличение на ASAT (нормален ALAT), съответстващо на образуването на макро-ASAT (комплекси между ASAT и имуноглобулини, идентифицируеми чрез електрофореза на изоензими).
(1) Ако цитолизата е важна (ALT> 10 N)
Необходимо е да се предизвика остра атака, съответстваща на масивни лезии на некроза на хепатоцитите, да се търси спешно хепато-клетъчна недостатъчност (TP фактор V) и да се следи развитието. Трябва да се споменат няколко етиологии: