Какво да правим при хронично повишаване на трансаминазите - PDF безплатно изтегляне

Какво да правим с хронично повишаване на трансаминазите Patrick DELASALLE Clinique du Palais Cabinet d Hépato Gastro Enterologie 06130 Grasse Jean Baptiste NOUSBAUM Отдел по гастроентерология на хепато CHU La Cavale Blanche 29609 Брест Cedex

Без конфликт на интереси

Учебни цели Дефиниция на хронично повишаване на трансаминазите Какви са честите и необичайни причини за повишаване на трансаминазите? Каква оценка от първа линия при хронично повишаване на трансаминазите? Създайте алгоритъм за диагностично управление на хронично повишаване на трансаминазите

Клиничен случай 1 Мъж на 50 години История: Вирусен хепатит А на 22-годишна възраст Интервенция на Нисен на 49-годишна възраст Консумация на алкохол: 40 g/d Консумация на тютюн: 25 пакета години Миалгия при натоварване, в основата на крайниците Тегло 78 kg, височина 1,75 m . Без астения. Хепатомегалия 13 cm в средната ключична линия, без признаци на портална хипертония или хепато-клетъчна недостатъчност

Клиничен случай n 1 ALAT 2.5N, ASAT 3N, гама GT 186 IU/L, алкална фосфатаза 80 IU/L Аномалии, вече документирани 6 месеца преди това Нормален TSH Ултразвук: хомогенна хепатомегалия, по-скоро хиперехогенна Вирусни серологии B и C отрицателни

Каква диагноза запазвате? 1. метаболитна стеатоза 2. стеатохепатит 3. алкохолно чернодробно заболяване 4. многофакторна стеатопатия 5. нито една от горните диагнози

Клиничен случай n 1 Допълнителни изследвания: CPK: 2180 IU/L (N PBH: Ако липсва нормализация с диета или свързана с нея холестаза Volta U et al. Lancet 1998

Допълнителни изследвания гама глобулин 23,7 g/l, IgG 18,05 g/l Антиядрени антитела положителни при 1/1280 th Анти гладки мускулни антитела положителни при 1/160 th, антиактинен тип

чернодробна биопсия слабо активен хроничен хепатит, с портална фиброза главно лимфоцитен инфилтрат, някои еозинофили, малко плазмени клетки. малки огнища на некротични клетки, възпалителен гранулом

Клиничен случай 2 Диагностика на автоимунен хепатит (HAI) Диагностичен резултат: 15 Лечение с преднизон 40 mg/ден в постепенно намаляващи дози ÀS4: ALAT 15 IU/L, ASAT 12 IU/L, P Алкални 86 IU/L, гама GT 23 IU/L Започване на терапия с азатиоприн

Клиничен случай 3 57-годишна жена Необяснимо хронично повишаване на трансаминазите в продължение на 7 месеца, вариращо. Пушене: 20 пакета години. Лична история: колоноскопия в контекста на фамилна анамнеза за мигрена от рак на дебелото черво с прием на Парацетамол 1000 mg 2 до 3 пъти седмично. хипотиреоидизъм, лекуван с Levothyrox 100 µg/ден Няма анамнеза за операция Асимптоматичен пациент, нормален клиничен преглед PA при 125/75 mm Hg Тегло 70 kg за 1,62 m, BMI при 26,9 kg/m²

Клиничен случай n 3 Лабораторни тестове: ALT, при 50 IU/L (N 1N и 19%> 5N! Watkins JAMA 2006; 296: 87 93

Клиничен случай n 3 1/Искате да спрете парацетамол 2/Измервате алфа 1 анти трипсин 3/Измервате церулоплазмин и 24-часова кукрурия. 4/Търсите целиакия 5/Търсите HBV DNA и HCV RNA

Болест на Уилсън AASLD Практически насоки Робъртс и Шилцки

Болест на Уилсън Серумен церулоплазмин (CPN), 24H купрария, изследване на цепнати лампи KF пръстен присъства CPN 40 µg KF пръстен присъства CPN 0,2 mg/l 24H купрурия> 40 µg KF пръстен отсъства CPN 40 µg Биопсия за хистология и количествено определяне на мед Биопсия за хистология Биопсия за хистология и количествено определяне на мед> 250 µg/g сух черен дроб 250 µg/g сух черен дроб 250 µg/g сух черен дроб Друга диагноза + Генетичен анализ Диагноза на M. de Wilson установява AASLD Practice Guidelines. Робъртс и Шилски. Хепатология 2008

Липса на класически маркери при болестта на Уилсън Пръстен на Kayser-Fleischer 23% Ceruleoplasmin 23% И двата 18% Cupruria 14% Всички 3 наведнъж 14% Възраст> 40 години 3,8% Gow PJ et al. Gut 2000; 46: 415 9 Ferenci P et al. Гастроентерология 2007; 132: 1294 8

Дефицит на антитрипсин Alpha1. Липса на пик на алфа-1 глобулин при електрофореза. Емфизем, бронхиектазии с неизвестна причина, необяснима ХОББ. фамилна анамнеза Серумна дозировка (нефелеметрия) естроген-гестагенен хипотиреоидизъм => Levothyrox 75 µg Хиперхолестеролемия => Ezetrol 10 mg HTA => Co Aprovel 12,5 mg