Какво да очаквате, когато някой ваш близък умре - относно палиативни грижи
Всеки от нас, още повече сега в съвременния свят, все по-далеч от естествената естественост на „великия проход“, с който нашите предци са били много по-свикнали, вероятно си е задавал редица въпроси, когато някой той живееше последните си моменти наблизо. Това са въпроси, за които никога не сте подготвени достатъчно. Ще бъде ли по-добре обгрижван в болницата или в центъра за палиативни грижи, можем ли да знаем как да се грижим за него у дома?
Тъй като темата е доста малко известна, струва си да разберете перспективата на специалистите и да следвате техните съвети. Такъв пример е интервюто (за рубриката „Здравеопазване“ на Medium.com) с д-р Джо Фойерщайн, доцент по клинична медицина в Колумбийския университет и медицински директор в две клиники за палиативни грижи, по темата, която винаги е била една. от големите страхове на човека - смъртта.
Какво прави центъра за палиативни грижи различен от обикновената болница?
Д-р Джо Фойерщайн: Палиативните грижи (хоспис) са услуги за хора, които са в терминално състояние. С други думи, продължителността на живота им е по-малка от шест месеца. В САЩ тази услуга се заплаща от Medicare.
Лекарят ще направи оценка на лицето и въз основа на тази оценка, ако лекарят прецени, че това лице ще изживее последното събитие през следващите шест месеца, той ще отговаря на условията за прием в център за палиативни грижи.
В болница, която е остър медицински център, ние се опитваме да лекуваме и лекуваме, докато в център за палиативни грижи разбираме и приемаме, че здравето на нашите пациенти вече не може да се подобри, но ще им помогнем да имат добро качество на живота.
Ние не измерваме постоянно жизнените показатели, както обикновено се прави в болниците, не събираме кръв за изследвания всяка сутрин, например. Нищо от това не се случва, защото нашата цел е да дадем време на семейството и пациента. Искаме да дадем на пациента спокойствието, от което се нуждае в този процес на преход.
При такива обстоятелства повечето пациенти са вкъщи, в дом за грижи или в център за палиативни грижи.
Каква е разликата между домовете за грижи и домовете за палиативни грижи, които обикновено се намират в медицински центрове?
Центровете за палиативни грижи са предназначени за пациенти, които са много по-напред в този процес на преход. Не забравяйте, че палиативните грижи са за пациенти, които ще умрат през следващите шест месеца. Те няма да бъдат хоспитализирани в продължение на шест месеца, но може да са там няколко седмици до края, особено ако възникнат проблеми с контрола на симптомите и пациентът се чувства неудобно. Защото това е 100% за комфорта.
Какво е палиативни грижи и какви лекарства са включени?
Палиативните грижи са мултидисциплинарен подход, предназначен да помогне на пациентите, като им предоставя необходимите грижи в края на живота им.
По принцип разтворът на морфин е най-използваната опция. Много е добре за ситуацията, в която пациентът има проблеми с дишането, ситуация, която се случва в случая на приближаващия се човек. Белите й дробове вече не функционират толкова добре и нивата на въглероден диоксид започват да се покачват. Тогава човекът се нуждае от повече въздух и в този случай морфинът е отличен. Ativan се използва и за възбуда, защото е необходимо да се запази спокойствие и да се намали тревожността.
И тогава използваме скополамин, който е лекарство за секрети. В тялото, което се затваря постепенно, секретите вече не се елиминират, както обикновено. Представете си, че не можете да дишате, тревожни сте и сте заобиколени от много секрети. Неприемливо е, затова просто се нуждаем от лекарства, които да ни помогнат с всичко това.
И другото е, че ако семейството наистина не може да се справи с нуждите на пациента от домашни грижи, центърът за палиативни грижи може да бъде отговорът.
Какво трябва да очаква семейството от стационарните услуги за палиативни грижи?
Трябва да се уверим, че семейството е в състояние да осигури адекватни услуги за палиативни грижи, дори когато ние не присъстваме. Затова в къщата има сигурна кутия за лекарства и ние инструктираме семейството как да ги прилагат.
Сестрите в центъра за палиативни грижи на болницата идват два пъти седмично, за да направят оценка на пациента, а след това имаме сестри вкъщи, които ще дойдат да се изкъпят и да се изкъпят. Имаме духовно и психологическо консултиране и социален работник, защото това очевидно е много трудно и има много проблеми на социалната динамика, през които хората преминават. Имаме и съвет за смърт - в продължение на една година след смъртта на човека семейството все още може да получава помощ от социални работници и духовни съветници, за да се справи със загубата.
Можете да ни дадете картина на процеса на умиране, да речем, през последните три месеца?
Първият период всъщност продължава 90 дни и сега се проявяват много емоции.
На първо място, много семейна динамика може да бъде много напрегната, по ясни причини. От една страна има страх и безпокойство за това какво ще се случи. От друга страна, ако и преди е имало проблеми, това е може би един от най-големите стрес тестове за семейството. Ако има проблеми с динамиката в семейството, сега те могат да се видят.
Обикновено основната проява на пациента е сънливост. Сънят преминава от по-нормален период от шест или осем часа до 16 или 18 часа. И така, през повечето време пациентът спи.
Много пациенти ще имат по-добри дни към края. Не се случва на всички, но съм виждал това доста пъти.
И наистина е прекрасно нещо, защото предлага определени възможности за семейството и въпреки че не съм психолог, мога да кажа, че напускането може да бъде.
Можете ли да опишете последните 24 часа от живота на пациента? Какво е различното от това, което виждаме във филмите и по телевизията?
За разлика от това, което виждаме във филмите, истинската смърт е по-бавен процес и през повечето време хората не говорят до самия край.
Преобладаващата е сънливостта, за която говорихме. Понякога пациентът може да охка заради това, което наричаме терминална възбуда, но през повечето време, буквално, пациентът става все по-спокоен, все по-слаб.
Дишането става по-малко дълбоко, пациентът вече не се проявява вербално и не реагира на никакъв стимул. Ако преходът се случи в болницата, можете да видите как нивото на кислорода започва да спада и жизнените показатели започват да намаляват.
За някои преходът е тих, докато други ще имат все повече проблеми с дишането - нуждата от кислород, който подхранва тревожността и възбудата - тази, за която се нуждаем от правилните лекарства. Ако преходът е плавен и лесен, тогава ние просто следваме този процес на преход. Всъщност това е много нежно нещо.
Случва ви се, че някои членове на семейството казват, че е била дълбока чест да бъдем с любимия човек в края на живота й.?
Когато е лесно преминаване, хората казват много такива неща. Защото това е най-красивият преход и нещо много естествено, през което всеки ще премине. Не е нещо страшно. Това е преход към нещо друго.
Всъщност, тъй като аз също съм човек с религиозни вярвания, когато трябваше да вляза да видя пациента и той умре, винаги слагам ръка на ръката му и казвам: „Върви с мир“. Това е свято нещо и е красиво, когато се направи правилно.
Най-важната част от преходния период е да има някой наоколо. За всеки пациент, когато ми казаха, че е мъртъв, искам да знам: беше ли мирен, присъстваше ли семейството? Вярвам, че никой не трябва да умира сам, ако е възможно. Ако присъства любим човек, дори смъртта да настъпи в навес, не сте сами.
Имате ли съвет за членове на семейството, които преживяват това и които се чувстват изтощени от опита, който са преживели?
Бих казал само, че те трябва да се обърнат към палиативни грижи възможно най-скоро, защото нашите асистенти са добри хора и могат да ви помогнат да управлявате тези емоции. Те се опитват да направят този процес нежен и нежен процес. Те се опитват да направят опит, през който всеки от нас ще премине възможно най-спокойно и травматично. Това е цялостното преживяване на палиативните грижи, когато те са направени правилно. Това се случва на всички. Не се страхувайте.