Какви са здравните възстановявания на социалното осигуряване Previssima?
The социалноосигурителни здравни възстановявания се изчисляват въз основа на базова ставка, известна като конвенционна ставка, определена между здравните специалисти, Националната здравноосигурителна каса и държавата.
Здравното осигуряване прилага ставка за възстановяване на разходите към тази основна ставка. Този процент варира в зависимост от естеството на медицинската услуга или зачитането на пътя на грижа, координиран от застрахования.
Социалното осигуряване не възстановява всички медицински разходи, част от здравните разходи може да останат отговорност на застрахования: потребителска такса, прекомерни такси, медицински приспадане и еднократна вноска.
Каква е основата за възстановяване на социално осигуряване ?
The Основа за възстановяване на социално осигуряване (BRSS) е референтна сума, наричана още конвенционална ставка, която се използва за изчисляване на размера на възстановяването на Secu.
Този конвенционен процент е цена, определена за всяко лечение, за всяка услуга, за всяко лекарство ... от основните професионални здравни синдикати, Националната здравноосигурителна каса и държавата.
Така например, одобрени от сектор 1 лекари (тези, които не начисляват прекомерни такси) прилагат конвенционалната ставка по време на консултация .
The Основа за възстановяване на социално осигуряване се състои от частта, възстановена от социалното осигуряване, фиксираната вноска и доплащането, дължимо от застрахования.
The основа за изплащане Secu може да не отговаря на действителната цена на услугата или продукта.
The Основа за възстановяване на социално осигуряване варира в зависимост от:
- Дисциплината на здравния специалист (общопрактикуващ лекар или специалист, дентален хирург, акушерка и др.)
- Неговият сектор на дейност (одобрен, одобрен сектор 1, одобрен сектор 2 или неодобрен)
Каква е степента на възстановяване на социалното осигуряване ?
TheЗдравна осигуровка прилага а процент на изплащане върху основната ставка, за да се определи размерът на възстановяването му.
The процент на възстановяване на социално осигуряване е променлива:
- 70% от основа за възстановяване на разходи: медицински процедури (30% увеличение извън координираната пътека за грижи)
- 60%: парамедицински действия
- 60%: малко оборудване
- 65%: транспортни разходи
- 100%, 65%, 30% или 15%: лекарства
- 100%: грижи във връзка с дългосрочно заболяване (ALD)
- 80%: хоспитализация ≤ 30 дни (100% от 31-ия ден)
Как да изчислим възстановяването на социално осигуряване ?
Следващата таблица предоставя a симулация на възстановяване на разходи за Secu според вида на консултирания лекар и неговия сектор (с изключение на опцията за контролирано ценообразуване):
Лекар
Сектор
Оценете
Основание за възстановяване.
Безопасно
Степен на възстановяване.
Безопасно
Степен на възстановяване.
Безопасност *
Генералист
Специалист
Психиатър
Невролог
* Посочените суми отчитат фиксираната вноска от 1 €.