Какви алтернативни лекарства могат да се използват за лечение на тревожност в случай на;

Прегледано от Алисън Уонг, фармацевт; преведено от Jie Mei, студентка по фармация

какви

Генерализираното тревожно разстройство (GAD) обикновено се лекува със селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs). Сред първите линии на лечение за GAD са циталопрам, есциталопрам и сертралин. Клиничните проучвания показват степен на отговор от 50% до 60%, ремисия между 25% и 35% и значителна част от пациентите, които изпитват значителни странични ефекти от SSRI и искат да опитат други лекарства. Други възможни възможности за лечение на GAD включват инхибитори на обратното захващане на серотонин норепинефрин (SNRIs), буспирон, хидроксизин, прегабалин и бупропион. Алгоритъм за лечение на TAG е достъпен на уебсайта psychopharm.mobi.

Някои пациенти с GAD често изпитват сексуални странични ефекти, повишена тревожност или нарушения на съня, предизвикани от SSRI. Има няколко причини за непоносимост към SSRI - за повече подробности кликнете тук.

По-долу е даден преглед на някои алтернативи на лечение, които могат да бъдат използвани за лечение на GAD, както и ролята на фармакогенетичните вариации, които влияят върху поносимостта и отговора към лекарствата.

Дулоксетин (Cymbalta) и венлафаксин (Effexor) са SNRI, показани за лечение на GAD (одобрени от FDA). Дулоксетин може също да бъде полезен при пациенти с невропатична болка и фибромиалгия. Тази молекула е един от предпочитаните варианти, тъй като може да има по-малко сексуални странични ефекти от венлафаксин. Дулоксетин се изчиства от CYP2D6 и CYP1A2. Едновременното приложение на дулоксетин с флувоксамин, който е мощен инхибитор на CYP1A2, може да увеличи серумната концентрация на дулоксетин (AUC и Cmax) до шест пъти при лоши метаболизатори в сравнение с нормалните метаболизатори, което може да доведе до значителни странични ефекти. Венлафаксин също се метаболизира от CYP2D6. При лоши метаболизатори (ML) и междинни метаболизатори (MI) насоките на Кралската холандска фармацевтична асоциация - Работна група по фармакогенетика (DPWG) препоръчват алтернатива на венлафаксин или корекция на дозата в зависимост от клиничния отговор и проследяване на серумното ниво на метаболитите на пациента. При ултра бързи метаболизатори (MU) на CYP2D6, насоките на DPWG предлагат титриране на дозата до максимум 150% от нормалната доза или обмисляне на алтернатива на венлафаксин.

В зависимост от етническата принадлежност, 30-50% от населението на Северна Америка е променило по същество активността на CYP2D6 и може да има странични ефекти по време на лечението с дулоксетин или венлафаксин. На лошите, ултра бързи метаболизатори не трябва да се предписват тези лекарства поради наличието на по-добри алтернативи. Други SNRI, като десвенлафаксин и левомилнаципран, се метаболизират от ензима CYP3A4 (а не CYP2D6) и следователно биха били алтернативи.