Как затлъстяването, диабетът и ко
Със 714 547 раждания в Германия през 2015 г., 6 579 (0,92%) от майките вече са били диагностицирани с диабет преди зачеването. Тесната връзка между метаболитната болест и затлъстяването и как тя засяга майката и детето беше темата на актуализацията на диабета в Майнц.
Затлъстяването също се увеличава при жените в репродуктивна възраст, Dr. Helmut Kleinwechselter от diabetologikum Kiel. Притесненията засягат две поколения: майките с повишен риск от метаболитни заболявания и сърдечно-съдова заболеваемост и децата, които също са изложени на риск от затлъстяване при раждането.
Затлъстяването в началото на бременността може да бъде свързано с повишен риск от мъртво раждане (фетална смърт след 28 гестационна седмица) и повишена детска смъртност (през първата година от живота). Това е показано от шведско проучване за контрол на случая [1]. В сравнение с контролна популация (индекс на телесна маса (ИТМ) 18,5–24,9), рискът от мъртво раждане при жени с ИТМ 25–29,9 се е увеличил до ИЛ 1,51, с ИТМ 30–34, 9 до OR 1.77 и за ИТМ ≥ 35 до OR 3.16. Подходящото време за съвет за промени в начина на живот е след раждането, казва Kleinwechselter, за да се намали теглото преди следващата бременност. Комуникацията с риск по време на бременност е психологически трудна. За да спестите калории, замяната на захар с изкуствени подсладители не изглежда като добър начин. За първи път човешко медицинско проучване показа връзка между ежедневната консумация на подсладители (изкуствени подсладители, заместители на захарта) по време на бременност и повишен риск от повишен ИТМ на детето [2].
Наддаване на тегло по време на бременност
Бременните жени не трябва да напълняват много. Наблюдателни проучвания показват връзка на прекомерно наддаване на тегло с по-високо тегло при раждане при деца и по-високо (ИТМ) в детска възраст. Майки с тежко наддаване на тегло по време на бременност по-късно са имали дъщери, които са били с наднормено тегло/затлъстяване три пъти по-често на 40-те си години, главно при майки, които вече имат наднормено тегло преди забременяване (ИЛИ 3,4, RR 1,5) [3]. Насоките на IOM (Медицински институт), които бяха публикувани през 1970, 1990 и 2009 г. и се използват в цял свят, се считат за най-съвременни в областта на препоръчителното наддаване на тегло по време на бременност (▶ Tab. 1). Поради голямата изменчивост на специфичните за страната проучвания обаче информацията предоставя само груб ориентир, казва Kleinwechselter. Той вижда най-много доказателства при здрави бременни жени с нормално тегло преди зачеването за коридора от 8,7–20,2 кг до 40-та седмица на бременността. Това е много по-широко от указанията на IOM.
Риск от прееклампсия и въпроси относно кърменето
Бременните жени с предзачатъчен диабет и затлъстяване са високорискова група, които са 3,7 пъти по-склонни да страдат от прееклампсия в сравнение с бременни жени без диабет. Като превантивна мярка ASA 100 mg/ден може да се използва от 12-ти до 16-ти Да се вземат през делничните дни [4]. Диабетът тип 1 сам по себе си е по-силен рисков фактор за прееклампсия от ИТМ [5]. Патофизиологично, затлъстяването и прееклампсията имат нещо общо: напр. субклинично възпаление, инсулинова резистентност и липотоксичност.
Диабетиците от тип 1 не трябва да се притесняват от хипогликемия при кърмене, според австралийско проучване, сравняващо кърмещите майки с диабет тип 1 (n = 8) с майките, които кърмят по шише (n = 8) [6]. Измерван е ходът на тъканната глюкоза до 6 дни за период от 2 до 4 месеца след раждането. Кърмещите жени консумират по-голям дял въглехидрати от жените, хранени с бутилка, със сравним прием на инсулин. Въпреки това, високите нива на глюкоза и тяхното разпространение са по-изразени при последните. Ниските нива на глюкоза са по-чести след кърменето, отколкото преди или по време на него. Хипогликемия
литература
Lindam A et al. Am J Epidemiol 2016, 184: 98-105
Azad M et al. JAMA педиатър. 2016 юли 1; 170 (7): 662-70.
Houghton L et al. Am J Obstet Gyneco, 2016, 215: 246.e1-8
Bartsch E et al. BMJ 2016, 353: i1753
Persson M et al. Diabetologia 2016, 59: 2099-105