Как упражненията за тазово дъно помагат срещу инконтиненция след операция на простатата
Упражненията за тазово дъно помагат на мъжете, които страдат от инконтиненция след операция от рак на простатата или радиация. Физиотерапевтът Уте Шмук обяснява как точно работи в интервю. От Мартина Херинг
Инконтиненцията е често срещана последица от радикалната простатектомия, но също и от радиацията след рак на простатата. Дори инконтиненцията често да е временна, много мъже страдат силно от нея. Уте Шмук, физиотерапевт, специализиран в мъжката урология, обяснява в интервю как се развива инконтиненцията и какво могат да правят мъжете.
Г-жо Schmuck, защо тренирането на тазовото дъно има смисъл след операция на простатата?
След операция на простатата мъжете трябва да практикуват неща, които иначе биха работили автоматично. Това се дължи, така да се каже, на анатомичната реконфигурация, която води до отстраняването на простатата: вътрешният мускул на сфинктера е напълно отстранен. След това външният сфинктер трябва да поеме работата му. Той може да свърши тази допълнителна работа без никакви проблеми, но е много полезно да го обучите специално.
Как човек прави това?
Външният сфинктер се контролира от така наречения пудендален нерв, който идва от гръбначния мозък. Докато вътрешният сфинктер работи напълно автономно - т.е. без съзнателна активност - външният сфинктер е комбинация от различни мускулни влакна: 70 процента автономни, 30 процента съзнателно контролируеми. Последното може да бъде поставено в напрежение чрез умствена команда - например чрез въображаемо спиране на въображаема капка в уретрата. Но по принцип и двете части могат да бъдат тренирани чрез специални упражнения.
Въображаема капка?
Само една мисъл е достатъчна, за да се тренира нерв. Това е доказано от няколко проучвания. Ако мислите само да се придържате към въображаема капка, която напуска пикочния мехур, вие вече тренирате този нерв. Между другото, въпросите, които задавате сега, измислят практически всеки мъж. Според моя опит до мъжете се достига най-добре през лявото полукълбо: мъжете винаги искат да разберат какво се случва и защо трябва да правят определено упражнение. И искат да знаят кога ще се върнат на континента. След като тези въпроси бъдат изяснени, повечето от тях са много мотивирани.
Колко време отнема, за да стане отново континент след радикална простатектомия? И всеки мъж може да го направи?
Целта и целта на добрата физиотерапия е винаги да стане напълно суха. Всеки, който е бил опериран от добър уролог и вече е започнал обучение на тазовото дъно преди операцията, ще бъде отново континент след максимум осем до дванадесет седмици с едно до две учебни единици на седмица. Предишно облъчване или съпътстващи проблеми като болки в гърба могат да затруднят практикуването. Тогава може да отнеме малко повече време. Но с добрите налични хирургични методи вече никой не трябва да се разхожда с памперс за възрастни.
Ute Schmuck е физиотерапевт с дългогодишен фокус върху мъжката урология, лектор, автор и онлайн треньор.
Разберете, че мъжете имат такива страхове?
Основният въпрос, който повечето мъже задават, е: Какво трябва да направя, за да се махна бързо от шаблоните? За мъжете е дори по-лошо, отколкото за жените, също и защото те изобщо не го знаят. Жените познават шаблони през менструалния си период. Дори повече от жените, мъжете имат усещането, че се унижават до малки деца. Срамът и страхът, че външни лица ще забележат шаблоните, често са големи. Ето защо съпругите често купуват шаблоните. Мъжете просто не искат да имат нищо общо с това - което от своя страна крие риск да станат зависими от този проблем.
Но мотивацията да си върнем континенцията възможно най-бързо е много висока.
Можете ли по някакъв начин да заобиколите шаблоните?
Шаблоните са необходими за първи път. Целта в моята практика винаги е да се измъкна напълно от шаблоните с помощта на физиотерапия. Също така има смисъл да се поставят междинни цели: Колкото по-добре пациентът може да контролира изтичането на урина, толкова по-тънки трябва да стават шаблоните. И броят на шаблоните също може постепенно да се намалява. За някои мъже, след тримесечно обучение на тазовото дъно, те носят със себе си само много тънка, незабележима вложка за всеки случай.
Кога трябва да започнете да практикувате?
В идеалния случай преди операцията. Ако мъжете знаят какво е важно и вече са усвоили упражненията, те ще имат малко или никакви проблеми с континенцията след операцията.
Физиотерапията се прави и в рехабилитация. Не е ли достатъчно?
За съжаление не, защото практиката се прави само в големи групи. Но имате нужда от 1: 1 контакт с терапевта, за да можете да правите упражненията правилно и да усетите тазовото дъно. Можете да повтаряте упражненията колкото пъти искате. Ако ги объркате, те пак няма да ви помогнат.
Всеки физиотерапевт може да направи това?
За съжаление няма толкова много физиотерапевти, които да имат мъжкото тазово дъно за свой хоби кон. Отдавна се занимавам с темата и обучавам колеги. Урологията едва наскоро стана неразделна част от обучението на физиотерапевт, така че повечето от тях имат много малко практика в началото. Но осведомеността се увеличи през последните години, колегите ми се интересуват и много идват при мен за допълнително обучение. А интересът нараства и сред мъжете. Днешната информираност е различна, особено сред по-младите пациенти. Мъжете се еманципират и поемат инициативата по-често, което според мен е страхотно. Това е правилният начин: отидете своевременно на профилактични грижи и, ако е необходима операция, разберете предварително. Информацията е най-доброто и крайното. Цялата тема губи ужаса си веднага щом получите информация.
Как да намерите добър физиотерапевт, който е запознат с тазовото дъно?
Най-простият вариант: Отивате в интернет и търсите физиотерапевти, които се специализират в тазовото дъно. Някои заявяват това на началната си страница. В противен случай можете също да се свържете с Немската асоциация за физиотерапия (ZVK),
Асоциация по физиотерапия VdB, един от центровете на тазовото дъно или се свържете директно с Германското общество за континенция. Винаги препоръчвам директно да попитате физиотерапевта: Колко често правите това? Специализирали ли сте по темата? И ако не: познавате ли някой, който специализира? За мен идеалното би било урологът да проправи пътя и да препоръча физиотерапевт, когато бъде попитан. За съжаление не винаги е така.
В допълнение към континенцията, операцията или лъчението често влияят и върху потентността. Помага ли и там тренировката на тазовото дъно?
Да, но обикновено се нуждаете от комбинация от физиотерапия и лекарства. Тук важи следното: първо тренирайте континенцията, след това еректилната функция. Първо трябва да работи едно нещо, защото се нуждаете от повече сили, за да си върнете еректилната функция. Челото на пациента често е изпотено. По принцип обаче практикувате и двете паралелно от първия ден.
Нямате време да тренирате? Не се прилага!
„Аргументът, че нямате време да практикувате, не се брои“, казва Уте Шмук. Тъй като много упражнения могат да се правят отстрани и да се интегрират в ежедневните ситуации - напр. ако сте заседнали в движението сутрин или в чакалнята при лекаря. "Начертайте стомаха си, направете горната част на тялото си дълга, поставете петите си в земята: Това са малки неща, но сфинктерът се нуждае от тях. Той иска да бъде подкрепен."
Можете да правите тези упражнения отстрани и да направите нещо за вашата континенция:
Можете да намерите повече по темата и подходящи упражнения в наръчника на Уте Шмук, който е достъпен навсякъде под моминското й име: Ute Michaelis "Обучение на тазовото дъно за мъже", Elsevier Мюнхен, 5-то изд.