Как трябва да се хранят пациентите в интензивно лечение?
М. Хаселман, Ч. Кумерлен
Медицинско отделение за интензивно лечение, болница Hautepierre, бул. Molière, 67098 Страсбург cedex, Франция
ОСНОВНИ ТОЧКИ
Периоперативното хранително състояние трябва да се определя от индекса на Buzby, който дава оценка на текущото състояние, и от глобалната субективна оценка на Detsky, която предоставя информация за потенциала за повече или по-малко бързо следоперативно възстановяване на храната.
При нападнатия пациент преалбумин-трантиретин е добър прогностичен маркер.
Само пациенти с тежко недохранване или които не могат да възобновят достатъчно орална диета в рамките на седем следоперативни дни, трябва да бъдат изкуствено хранени.
Енергийният прием, който трябва да се прилага, трябва да се определя от формулите на Харис и Бенедикт, засегнати от корекционни фактори, като се отчита нивото на агресия.
Приемът на липиди трябва да бъде намален, делът на въглехидратната и липидната енергия трябва да бъде около 70/30, без въглехидратите да надвишават 5 mg kg -1 min -1 .
Доставката на азот в повечето случаи е от 200 до 250 mg · kg -1 · d -1, което може да достигне при много недохранени пациенти 350 mg · kg -1 · d -1 .
При парентерално хранене соевите емулсии запазват предимство, за да осигурят прием на липиди. Емулсиите от зехтин могат да представляват интерес по време на агресия поради тяхната антипероксидационна сила.
Добавката на глутамин дипептид със сигурност е полезна при пациенти с агресия или тежко недохранване.
Доставката на микроелементи и витамини е от съществено значение по време на парентерално хранене при пациенти с недохранване.
Ентералното хранене трябва да се предпочита във всички случаи, когато това е възможно, по-специално в следоперативния период.
Здравите хора се нуждаят от храна, за да живеят, докато могат да се справят с продължителни периоди на глад, благодарение на ефективните системи за метаболитна адаптация. Но какво да кажем за болния? Отговорите все още не са ясни. Ако дълго време се смяташе, че приемът на храна при високи енергийни нива е гаранция за ускорено излекуване, сега знаем, че тази догма е частично погрешна. Възможно е по време на агресията използването на ендогенни резерви да е задължително и да има някакъв вид съпротива срещу храненето, което може би се доказва от обичайната в тази ситуация анорексия. В този контекст, преди да припомним настоящите препоръки, направени по отношение на изкуственото хранене, възникват два въпроса: трябва ли да се хранят пациентите в интензивно лечение и ако да, кои? ?