Как трябва да изглежда диетата при гестационен диабет
Проф. Хелмут Менерт
Основен фокус на работата: Диабетология, хранителни и метаболитни нарушения: проф. Хелмут Менерт се е посветил на тези теми повече от 50 години.
Опит: През 1967 г. той провежда най-голямата кампания за ранно откриване на диабет в света и основава първия и най-голям център за обучение на диабетици в Германия.
Чест: Той е носител на медала Парацелз, най-високото отличие на германската медицинска професия.
Гестационният диабет засяга всяка десета до двадесета бременна жена в Германия. Първоначално диабетът изчезва след раждането, но приблизително всяка втора жена с гестационен диабет ще развие диабет тип 2 в хода на живота си. Следователно, засегнатите също трябва да бъдат посъветвани да възприемат здравословен начин на живот за превенция в дългосрочен план.
Метаболизмът на бременните жени с диабет трябва да бъде особено фокусиран. През последните няколко десетилетия строг терапевтичен режим успя да намали перинаталната смъртност на новородените от майки с диабет (включително диабет тип 1) в Германия от над 20 процента на един до два процента.
Друг аргумент в полза на строг метаболитен контрол е, че леката хипогликемия очевидно не вреди на нероденото дете, според данните от проучването.
Ако гестационният диабет не може да бъде спрян с хранителни мерки, е показана инсулинова терапия. Други антидиабетни средства са противопоказани за бъдещи майки.
За съжаление понастоящем няма общи препоръки за диетично лечение на гестационен диабет. По правило досега се препоръчва строго ограничаване на въглехидратите (по-малко от 40 процента от общите калории). Това води до по-висок прием на мазнини (40 до 50 процента) с предимно постоянна консумация на протеини (15 до 20 процента).
Диетата с високо съдържание на мазнини обаче може да доведе до повишено съхранение на фетални мазнини и по-късно до затлъстяване при децата. Явно мастните киселини също са отговорни за влошаването на майчината инсулинова резистентност, което е типично за гестационния диабет.
Дванадесетдневно проучване с 16 участника
Вместо такава диета с високо съдържание на мазнини, американски изследователи сега са опитали диета с високо съдържание на въглехидрати (60%) с ниско съдържание на мазнини (около 25%) за гестационен диабет.
Новата диета е богата на сложни въглехидрати (полизахариди като нишесте) като пълнозърнести продукти, зеленчуци, плодове и други храни с високо съдържание на фибри. Това води до покачване на кръвната захар след хранене със закъснение. (Диабетна грижа 2014; 37: 1254).
16 млади жени с наднормено тегло с гестационен диабет взеха участие в проучване. В дванадесетдневното проучване те са били хранени с една от тези две диети в продължение на четири дни между 29-та и 32-та седмица на бременността. След това диетата беше променена на друга форма на хранене - във всеки случай след двудневна контролна диета като „фаза на измиване“.
Резултат: Преминаването към сложни въглехидрати доведе до балансирани нива на кръвната захар, както показват тридневните непрекъснати измервания на кръвната захар (CGMS). Нямаше хипергликемия и свободните мастни киселини след хранене бяха значително намалени.
Не е ясно дали добрите резултати се отнасят за цялата бременност. Нивата на кръвната захар след хранене, постигнати чрез диета в проучването, също са все още твърде високи.
Ако растежът на плода е изразен, се препоръчват по-ниски стойности, подчертава д-р. Сабине Кал от Германския център за диабет в Дюселдорф в коментар за изследването (Der Diabetologe 2014, 10:32).
Дългосрочните проучвания ще бъдат важни
Оптималната диета за гестационен диабет трябва да бъде изследвана в големи перспективни дългосрочни проучвания като основа на лечението.
По този начин лечението с инсулин като крайна мярка вероятно би могло да бъде избегнато в много случаи. Подобна диета със сложни въглехидрати и ниско съдържание на мазнини може да бъде отправна точка.
Досега само препоръката да има много фибри при бременни и небременни диабетици е безспорна в храненето. Следователно има много повече нужда от разяснения.