Как се проявява дивертикулитът, свързаните рискови фактори и лечението на Medlife
Дивертикулозата е ситуацията, при която в гънките на чревната лигавица (най-често в сигмоидното дебело черво) се образуват сакуларни структури. Възпалението на тези дивертикули е дивертикулит и се проявява с интензивна коремна болка, която често се появява в лявата страна на корема, придружена от треска и повишени маркери на възпалението.
Как се проявява дивертикулитът
Дивертикулозата често протича безсимптомно, така че пациентите не знаят за наличието на дивертикули.
Дивертикулит (възпаление на дивертикулите) се проявява с интензивна коремна болка, която често се появява в лявата част на корема (местоположението на болката зависи от местоположението на засегнатите дивертикули), придружено от повишена температура и повишени маркери на възпаление (левкоцити, ESR и С-реактивен протеин).
Пациентите също могат да представят: гадене, повръщане, запек, диария, кървави изпражнения. При тежки случаи може да възникне перфорация или чревна непроходимост .
Класическата триада е болка в лявата илиачна ямка (лявата страна на корема), треска и хиперлевкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите-бели кръвни клетки).
Включени рискови фактори
- Дивертикулит се появява, когато повишеното налягане действа върху тънка област на чревната стена, особено ако човек има проблеми с чревния транзит (запек). .
- Пациенти на възраст над 40 години поради намалена еластичност на чревната стена
- Диетата с ниско съдържание на фибри и дивертикулит с високо съдържание на мазнини е рядкост в страни, където преобладава диета, богата на диетични фибри.
- Заседнал начин на живот и затлъстяване
Диагностична
Диагнозата дивертикулит се поставя след клиничния преглед, към който се добавят допълнителни изследвания (кръвни тестове, рентгенологично изследване и КТ изследване на корема, преглед по избор в този случай).
Колоноскопията е противопоказана при остър дивертикулит.
Лечение
В зависимост от тежестта на възпалението и инфекциозните процеси и общото състояние на пациента е лекарствено или хирургично.
При пациенти с неусложнен дивертикулит е показано медикаментозно лечение с широкоспектърни антибиотици (за унищожаване на бактерии, отговорни за инфекцията) в продължение на 7 -10 дни. Повечето пациенти с остър дивертикулит реагират на медикаментозно лечение, но 15 -30% се нуждаят от намеса. поради развитите усложнения или липсата на отговор на това лечение.
Операцията е показана за пациенти с повтарящи се и агресивни епизоди на дивертикулит (обикновено след второто остро начало на дивертикулит) или в случай на усложнения - абсцес, перитонит, чревна обструкция.
Видовете хирургия включват
- резекция на червата с първична анастомоза (може да се направи класически или лапароскопски)
- чревна резекция с колостомия.
Резекцията (хирургично отстраняване на засегнатата част на червата), последвана от повторно свързване на здрави сегменти на дебелото черво (анастомоза, която може да бъде ръчна или механична) е стандартна операция за дивертикулит. В зависимост от степента на възпаление, операцията може да бъде традиционна или лапароскопска.
Ползите от минимално инвазивния (лапароскопски) подход са свързани с лека хирургична травма. Малките разрези, използвани при лапароскопска хирургия, са свързани със значително по-малко болка (по-малко следоперативни болкоуспокояващи), по-ранни диаспари на следоперативния илеус (чревна обструкция, причинена от временна парализа), по-бързо възобновяване на пероралното хранене и по-кратка хоспитализация. Някои проучвания отбелязват по-малко усложнения след лапароскопския подход. Най-често следоперативната болка е свързана с размера на коремния разрез. Следователно е логично, че лапароскопският подход, който използва малки разрези, е свързан с по-малко болка и по-малка нужда от следоперативни аналгетични лекарства от класическия отворен подход. Пациентите, подложени на лапароскопска колектомия, могат да възобновят оралната диета по-рано от класическата, отворена хирургия.
Повечето проучвания показват, че пациентите с лапароскопска колектомия се изписват от болницата 1-3 дни по-рано от пациентите, подложени на отворена класическа колектомия. Пациентите с минимално инвазивен подход се върнаха към обичайната си активност средно две седмици след операцията, докато пациентите, подложени на открита колектомия, се върнаха към обичайната си дейност приблизително седем седмици след операцията. .
Колостомична резекция (анус срещу природата) се извършва в случаите, когато обширно възпаление не позволява на дебелото черво да се свърже отново с ректума. Няколко месеца по-късно, след като възпалението е излекувано, хирургът може да извърши втора операция за повторно свързване на дебелото черво с ректума.