Как се поставя диагнозата?
от засегнатите за засегнатите
Диагнозата на автоимунен хепатит се основава на клиничната картина, лабораторните находки и резултата от изследването на тъканите (чернодробна биопсия). При подозрение имуносупресивната терапия с кортикостероиди често се започва пробно. Тъй като AIH реагира много добре на имуносупресия, това може да потвърди съмнение за диагноза. По принцип се работи според принципа на изключване, при който се използва международният резултат от AIH.
диагноза
Fibroscan - помощно средство при диагностицирането и проследяването на AIH
Прив. Доз. Арнулф Ферлич отговаря на нашите въпроси:
Може ли Fibroscan да се използва за диагностика (автоимунни) чернодробни заболявания? Или е полезно само да се следи развитието на болестта?
Фибросканът може да се използва за V.a. "Автоимунно чернодробно заболяване" оценява тежестта на заболяването (стадий на фиброза/наличие на цироза) и разбира се неговия ход.
Може ли фиброскан да замени биопсията? Колко надеждни са резултатите от сканирането в сравнение с резултатите от биопсията? Какви са податливостта към грешки?
Ако диагнозата „стои“, той може да замести биопсията. Ако чернодробното заболяване е неясно, особено ако има съмнение за напреднало чернодробно заболяване, често се изисква чернодробна биопсия, за да се установи причината. Fibroscan е най-добрият/най-надеждният неинвазивен метод за определяне на степента на фиброза. Приемът на храна и остър хепатит могат да фалшифицират резултата (неправилно показани стойности, които са твърде високи), при пациенти с много наднормено тегло или асцит, измерването понякога може да не е възможно.
Колко често трябва да правите сканиране: като здрав човек, като човек, който вече е диагностициран? Колко пъти може да се направи сканиране без увреждане от лъчите?
Fibroscan може да се използва както за "здрави хора", така и за "пациенти". Това е метод, базиран на ултразвук, т.е. напълно безвреден и следователно може също така напр. може да се използва за малки деца или бременни жени и, ако е необходимо, може да се повтаря толкова често, колкото е необходимо. В зависимост от заболяването и неговия ход може/трябва да се извършва последваща проверка на всеки 6 месеца или ежегодно.
Кои процедури са планирани/необходими в допълнение към fibroscan, за да се гарантира валиден резултат? (особено за диагностика на AIH или други автоимунни чернодробни заболявания)
От една страна лабораторни тестове: особено автоантитела, количествени имуноглобулини, трансаминази, AP, GGT и билирубин. Образни процедури: ултразвук, но също така за допълнително изясняване на автоимунни чернодробни заболявания, които също засягат жлъчните пътища, MR + MRCP на черния дроб. На всеки 6 месеца трябва да се извършва ултразвуково изследване на черния дроб и диагностика на туморни маркери (AFP), за да се открие това рано поради повишения риск от развитие на рак на чернодробните клетки (хепатоцелуларен карцином, HCC). Ако автоимунното чернодробно заболяване е неясно, особено ако се подозира напреднало чернодробно заболяване, често се изисква чернодробна биопсия за определяне на причината.
Каква е текущата цена на сканиране за пациента и къде може да се обърне засегнатото лице, за да му бъде направено сканиране? Планирано ли е здравноосигурителните дружества да поемат разходите?
В момента разходите за фиброскан в Австрия са 90 евро. В момента в Австрия има само една хиротония, която предлага този преглед, Ординация Dr. Ферлич във Виена, www.fibroscan.at. Не се изисква специално задание. За съжаление държавните здравноосигурителни компании все още не покриват никакви разходи. В допълнение към тази хиротония има някои гастроентерологично-хепатологични отделения, тези на Университетските клиники Виена (AKH), Грац, Инсбрук, Залцбург, както и Вилхелминенспитал във Виена и KH der Elisabethinen в Линц, където за пациентите от тези амбулаторни отделения е назначен фибросканът може да се извърши от лекаря на линейката на място.
Знаем, че жените и мъжете се нуждаят от различни подходи за лечение. До каква степен Fibroscan се използва по отношение на пола? Има ли разлики между пациентите от женски и мъжки пол и ако да, те ще бъдат взети предвид?
По отношение на фиброзата жените и мъжете не се различават, т.е. съответната степен на фиброза във Fibroscan или хистологията не зависи от пола, а "нивото" и "граничните стойности" на еластичността във Fibroscan не са специфично различни по пол.
Има ли планове за предлагане на своеобразен "профилактичен преглед с Fibroscan" от здравноосигурителните компании? (вижте: Резултат от безплатния чернодробен тест като част от FemVital, където приблизително 300 души са взели теста и някои от тях са били изправени пред повишени чернодробни стойности/циротични промени)
Fibroscan, разбира се, може да се използва като превантивен преглед: той е безболезнен, без физическо натоварване за пациента и има ясни, разбираеми резултати. Методът все още не е широко утвърден поради високите разходи (придобиване, експлоатация, поддръжка), но в близко бъдеще ще се проведат дискусии относно фактурирането на фиброскана със здравноосигурителните компании, като напр. Fibroscan е признат и от здравното осигуряване за откриване на фиброза от по-висок клас за одобрение на терапия с хепатит С в Австрия.
Как може пациентът да стигне до по-бърза диагностика на AIH (или други автоимунни чернодробни заболявания)? Има ли тенденции да се информират повече общопрактикуващи лекари? (Не всеки пациент веднага попада в специална клиника ......)
Като част от превантивните прегледи, чернодробните заболявания трябва да бъдат по-добре изяснени чрез определяне на трансаминазите в лабораторията - по-специално ALAT (GPT)). Увеличението трябва да доведе до допълнителни пояснения. Ако вирусният хепатит или алкохолът са изключени като причина за увеличаване на чернодробните стойности, най-късно трябва да бъдете насочени към интерниста, който след това предприема по-нататъшни важни стъпки в изясняването чрез лабораторни изследвания, ултразвук и, ако е необходимо, определяне на степента на фиброза. По-нататъшно обучение по въпроса за справяне с диагнозата „повишени стойности на черния дроб“, от една страна, и след това с диагнозата „автоимунологично чернодробно заболяване“, от друга страна, все по-често се предлага от специализираните дружества (ÖGGH, ÖGIM.) И специализираните колеги. Но няма "правила", които да посещават тези специални курсове за обучение.
Колко време е необходимо лечение на AIH според опита? Какви са шансовете за възстановяване? Какви поддържащи мерки трябва/може да предприеме пациентът?
Опитът показва, че лечението с лекарства често е необходимо за цял живот. Изцеление, т.е. Нормална чернодробна функция, без фиброза, без повишени стойности на черния дроб без терапия е рядко (макс. В едноцифрения процент). Балансираната диета помага, с ниско съдържание на фруктоза и много консумация на кафе, тъй като тези мерки имат видимо положителен ефект върху почти всички чернодробни заболявания.
Има ли актуални данни за това колко нови случая има в Австрия всяка година?
Нямам никакви текущи цифри.
AIH и други автоимунни заболявания: Някои пациенти се сблъскват с друго автоимунно заболяване в хода на диагнозата. Кои автоимунни заболявания често се срещат едновременно с AIH?
В допълнение към хроничните възпалителни заболявания на червата (особено при първичен склерозиращ холангит и първична билиарна цироза), често са често срещани заболявания на щитовидната жлеза и ревматоидната система.
Доц. Проф. Прив. Доз. Арнулф Ферлич
Специалист по вътрешни болести
Ръководител на лаборатория за чернодробна хемодинамика/гастроентерология и хепатология/Медицински университет във Виена