Как се откриват и лекуват аортни заболявания
В повечето случаи аортната болест не причинява симптоми до напреднал стадий на заболяването. Поради прогресивното развитие на аортна дилатация при аортни аневризми или тромбова обструкция на съда, симптомите се появяват само в много късните фази. Усложненията на аортните заболявания, които обикновено се появяват внезапно, са много симптоматични и предизвикват спешно представяне пред лекаря. Някои от тези усложнения са животозастрашаващи, ако не бъдат разпознати и спешно лекувани.
Какви са симптомите на аортни заболявания?
Основният симптом на аортната болест е болката. Той се намира по различен начин в зависимост от болния сегмент на съда. Аневризмите на гръдната аорта могат да причинят болка в гърдите отзад между раменете, докато аневризмите на коремната аорта причиняват болка в седлото. Болката е тъпа, постоянна и няма други съпътстващи прояви. Определя се или от бързото, прогресивно увеличаване на аортната дилатация или от компресията на околните анатомични структури, като гръбначния стълб.
Най-сериозните усложнения на аортните аневризми, като остра дисекция или остра тромбоза, дават интензивна болка, която внезапно се появява на същото място, между раменете или в лумбалните области. Миграцията на съсиреци от аортата към съдовете на долните крайници или запушването на дисталната аорта, в допълнение към болката на долните крайници, водят до бързо охлаждане на засегнатите сегменти на крайниците и нарушения на чувствителността и походката.
Какви са начините за диагностика?
Тъй като симптомите на аортното заболяване са закъснели, диагнозата често се поставя случайно при образни медицински изследвания, извършени за друго състояние. Например, аневризмите на гръдната аорта се откриват при стандартно рентгенологично изследване на гръдния кош за случайни респираторни инфекции. Аневризмите на коремната аорта са често срещани при асимптоматични пациенти, които имат коремна ехография за диагностика на чернодробно или жлъчно каналче.
След идентифициране чрез прости методи като рентгенография на гръдния кош или ултразвук на корема, аортните аневризми изискват точна диагностична оценка чрез компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) с усилен контраст. Процедурите се наричат ангио-КТ или ангио-ЯМР и трябва да се извършват от рентгенолози с опит в центрове, обучени за диагностика и лечение на тези заболявания. По този начин аортата се изследва изцяло от произхода в сърцето до бифуркацията в корема с цел прецизно измерване на размерите и връзките със съдовете на вътрешните органи (Фигура 1 и Фигура 3).
За да използва най-добрите диагностични методи, ангио-КТ или ангио-ЯМР, лекарят трябва първо да подозира наличието на аортна болест, или чрез идентифициране на пациенти в риск (напр. Мъже пушачи, след 55 години за аневризми на коремната аорта), или чрез рутинен преглед на пациенти с известни генетични заболявания (напр. синдром на Марфан за аневризми на гръдната аорта).
Изисква инвазивно лечение на всички аортни заболявания?
Чрез проследяване на аортните заболявания във времето са установени прагове на размера на аортата, над които трябва да се извърши коригиращо, хирургично или ендоваскуларно лечение. По този начин ние знаем, че аневризмите на гръдната аорта трябва да се лекуват, ако имат напречен диаметър, по-голям от 65 mm, докато аневризмите на коремната аорта се лекуват при диаметри над 55 mm. Над тези стойности съществува риск от сериозни усложнения, като внезапно разкъсване или остра аортна дисекация. Ако аневризмите са по-малки от горните, заболяването обикновено може да бъде внимателно наблюдавано чрез извършване на годишен ангио-КТ контрол. Увеличаването на последователните изпити над горните измерения изисква корекция.
Ако размерът на аортата е основният критерий за лечение на хронични, асимптоматични или асимптоматични аневризми, усложненията на аортните заболявания винаги се лекуват независимо от диаметъра на съда.
Лечението с лекарства се състои в намаляване на стойностите на кръвното налягане под 140/90 mmHg с лечение, за предпочитане възможно най-ниско, спиране на тютюнопушенето и прилагане на лекарства, които понижават холестерола в кръвта. Това лекарство се определя от кардиолога и е съобразено с всеки пациент.
Хирургично лечение на аортни нарушения
Това е класическият метод за лечение на аортни заболявания. Това е една от процедурите за съдова хирургия с най-висок риск поради обширната медицинска травма и засягането на различни органи, през които преминава аортата (например белия дроб, гръбначния стълб), както и риска от увреждане на съдовете, произхождащи от аортата ( съдове на мозъка, гръбначния мозък или коремните органи). Кръвният поток се спира в аортата над и под болното място, което обикновено трябва да бъде изрязано и заменено с пластмасови протезни тръбопроводи, които са зашити в здрави съдови сегменти. Колатералните съдове на вътрешните органи трябва да бъдат повторно имплантирани в тази протезна тръба. Следоперативното възстановяване е трудно и продължително. Трябва да се отбележи, че някои аортни заболявания могат да бъдат лекувани само чрез този тип операция, като обширни, гръдно-коремни аневризми.
Ендоваскуларно лечение, минимално инвазивно
През последните 20 години аортните аневризми, аортната дисекция или затворени аортни наранявания се лекуват все по-често през кръвоносните съдове в корена на бедрото, чрез минимално инвазивни методи, без хирургично отваряне на гръдния кош или корема и особено без прекъсване на кръвообращението в аортата. Протезите, състоящи се от саморазширяващ се метален скелет, покрит с пластмасов материал, се вкарват в бедрените съдове в корена на бедрото.
Те се изстискват в обвивка с диаметър 4-5 mm, вкарват се в аортата през съдове и се позиционират в болния аортен сегмент. Те се саморазширяват под радиологичен контрол в стаята за сърдечна катетеризация и се освобождават в здрава аортна тъкан над и под болното място. По този начин, нова стена на аортата се реконструира от стент и болният сегмент остава извън протезата (Фигура 2 - аневризма на гръдната аорта и Фигура 4 - лекувана с ендоваскуларна аневризма на коремната аорта). Той коагулира и постепенно намалява размера си. Дългосрочните резултати от този вид интервенция са добри и позволяват намаляване на перипроцедурните усложнения на хирургичните интервенции, особено при пациенти в напреднала възраст, които могат да имат множество свързани заболявания.