Как се лекуваме Ръководство за кардиологично заболяване с високо кръвно налягане
Високото кръвно налягане се определя като повишаване на кръвното налягане над 140 с 90 mmHg.
Хипертонията често протича безсимптомно, което прави пациентите по-малко съобразени с лечението, особено след като антихипертензивните лекарства не носят видими ползи, а напротив, дори могат да причинят дискомфорт поради странични ефекти. Друг проблем, който допринася за намаленото спазване на лечението, е големият брой хапчета, които сърдечният пациент трябва да приема ежедневно (оттук и необходимостта от полипил). Поради тези причини е много важно пациентът да бъде информиран за тежестта на усложненията на това привидно „безвредно” състояние: инсулт, инфаркт на миокарда, бъбречна дисфункция (нефроангиосклероза), сърдечно увреждане (хипертонична болест на сърцето), благоприятстваща атеросклерозата. Намаляването на кръвното налягане с 5 mmHg при пациенти с хипертония намалява риска от инсулт с 35-40%, риска от сърдечно-съдови заболявания с 11-13% и риска от бъбречни заболявания с 25%.
Негативните ефекти от хипертонията са още по-сериозни, тъй като пациентът има други сърдечно-съдови рискови фактори: възраст над 50 години, мъжки пол, диабет, дислипидемия, затлъстяване, тютюнопушене, консумация на алкохол, заседнал начин на живот.
Лечението на хипертония е интегрирано лечение, което трябва да включва лечение на всички рискови фактори, идентифицирани при пациента и които могат да бъдат модифицирани (пушене, променен липиден профил, диабет, заседнал начин на живот), управление на свързани заболявания, контрол на кръвното налягане при 130/80 mmHg нефармакологични (налагане на безсолна диета, упражнения, избягване на газирани напитки и нездравословна храна).
По отношение на антихипертензивните лекарства има няколко ефективни терапевтични класа:
- централни (клонидин, метилдопа) или периферни (алфа и бета-блокер) симпатолитици
- антагонисти на ренин-ангиотензин-алдостероновата система:
- бета-боканте
- АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл, фозиноприл, рамиприл, хиналаприл, периндоприл)
- ангиотензин II рецепторни антагонисти - сартани
- инхибитори на ренин (алискирен)
- диуретици
- бримкови диуретици (фуроземид)
- тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид)
- щадящи калий антиалдостеронови диуретици (спиронолактон, амилорид, триамтерен)
- вазодилататори (хидралазин, нитропрусид, диазоксид, миноксидил)
- калциеви блокери
- дихидропиридини (нифедипин, амлодипин, фелодипин)
- недихидропиридин (верапамил, дилтиазем)
За оптимален контрол на кръвното налягане се прилагат комбинации от 1-3 хипотензивни лекарства. Понастоящем има и фиксирани комбинации от антихипертензивни средства, за да се повиши съответствието на пациентите. Проучването ACCELERATE показва необходимостта от започване на хипотензивно лечение с комбинация, а не с монотерапия.
Пациентът с хипертония трябва периодично да проверява кръвното си налягане, поне веднъж месечно, когато отиде да поднови рецептата си за хипертония.
Колко дълго е лечението на кръвното налягане?
Лечението на хипертония се извършва през целия живот, като ефективността му зависи от придържането на пациента към нефармакологично лечение (спазване на ограничението на натрий, упражнения, спиране на тютюнопушенето и прекомерна консумация на алкохол). Важно е да изпратите съобщение до пациента, че антихипертензивното лечение е „дългосрочна инвестиция“, която ще го предпази допълнително от коронарен или инсулт.
В избрани случаи също има възможност за прекратяване на антихипертензивното лечение. Последните придобивания на кардиологията са интервенционални терапии за хипертония: каротидни стимулатори и бъбречна денервация.