Как се лекува рефлукс киселини и рефлуксна болест

Как се диагностицира рефлуксът?
- Пробно лечение
- Какви други разследвания има?

Как се лекува рефлукс?
- Какво можете да направите сами, за да облекчите симптомите?
- Какви лекарства могат да помогнат?
- Какви странични ефекти имат лекарствата?
- Кога може да е подходяща операция?
- Какъв е смисълът от антирефлуксната хирургия?
- Какви са недостатъците на антирефлуксната хирургия?

Как се лекува рефлукс?

(toranico/iStockphoto/Thinkstock) Типичните симптоми на рефлуксна болест, като киселини и оригване, понякога могат да бъдат облекчени чрез промяна на диетата. Има и ефективни лекарства. За някои хора операцията също може да бъде полезна.

Ако трябва да се оригвате много често, имате тежки киселини в стомаха и се чувствате силно увредени в ежедневието, може да имате рефлуксна болест. Съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода, тъй като входът на стомаха не се затваря правилно.

Какво можете да направите сами, за да облекчите симптомите?

Дали и как промените в поведението могат да помогнат срещу киселини и киселинна регургитация не е добре проучено. Може обаче да си струва да се опитате да промените някои навици: може би симптомите ще се подобрят, ако спрете да пушите или пиете по-малко алкохол.

Всеки, който има впечатлението, че някои храни предизвикват симптоми на рефлукс, може да изпробва дали помага да се пропуснат. Често отделните храни са непоносими като кафе, шоколад, особено мазни или пикантни храни, цитрусови плодове или газирани напитки. Често отнема малко време и търпение, за да разберете кои храни не се понасят добре. Може би също така се оказва, че храната има малко влияние върху симптомите.

Хората с наднормено тегло често се съветват да отслабнат, защото твърде много килограми могат да натоварят храносмилателната система и да окажат натиск върху хранопровода и стомаха. Това може да попречи на затварянето на свиването в края на хранопровода. Особено мазни и висококалорични ястия или големи порции също могат да причинят симптоми. Въпреки това, слабите хора, които са склонни да се хранят с ниско съдържание на мазнини, също могат да имат рефлукс и киселини. Така че няма гаранция, че отслабването или промяната на диетата ще подобрят симптомите Ви.

Много хора се събуждат няколко пъти през нощта с болка и усещане за парене в хранопровода. След това някои се справят без късно хранене или не лежат поне три часа след хранене. Други поставят горната част на тялото по-нагоре, когато спят. Също така може да помогне да се обърнете от лявата страна на тялото, тъй като заключването на стомаха е отгоре.

Какви лекарства могат да помогнат?

Ако промените в начина на живот не облекчават симптомите на рефлукс, може да се обмисли и прием на лекарства. Налични са различни лекарства, някои от които са много ефективни за облекчаване на симптомите - но само докато се приема лекарството.

Инхибитор на протонната помпа (PPI)

Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) потискат образуването на стомашен сок чрез блокиране на ензим. Те могат да облекчат често срещаните симптоми като киселини. Проучванията са разгледали колко ефективни са тези агенти. Той показа:

25 от 100 души, които са приемали фиктивно лекарство (плацебо), са имали почти никакви киселини след 2 до 8 седмици.
70 от 100 души, които са взели PPI, едва са имали киселини след 2 до 8 седмици.

С други думи, лекарствата са успели значително да облекчат киселини при 45 от 100 души.

Проучванията показват, че инхибиторите на протонната помпа обикновено могат да облекчат дискомфорта или възпалението на хранопровода по-добре от други лекарства (наречени Н2-рецепторни блокери). Възможно е обаче ИПП да не могат адекватно да потискат секрецията на стомашна киселина през нощта. Тогава симптомите на рефлукс могат да се появят през нощта въпреки лекарствата. ИПП се предлагат без рецепта в малки дози и в ограничен брой; при по-високи дози те изискват рецепта.

H2 рецепторни блокери (H2R-A)

Блокерите на Н2-рецепторите предотвратяват отделянето на големи количества стомашен сок, като блокират свързването на хормона хистамин в стомаха. Проучванията показват, че тези лекарства могат да облекчат симптомите на рефлукс:

41 от 100 души, които са приемали фиктивно лекарство (плацебо), са имали почти никакви киселини след 2 до 6 седмици.
55 от 100 души, които са приемали блокери на Н2 рецептори, едва ли са имали киселини след 2 до 6 седмици.

С други думи, лекарствата са успели да облекчат киселини при 14 от 100 души.

Други средства

В миналото антиацидите са се използвали по-често. Това са препарати, които трябва да свързват стомашната киселина. Тези лекарства могат да неутрализират киселинния стомашен сок в хранопровода и стомаха. Но няма добри проучвания, които да показват, че те помагат при рефлуксна болест. Същото се отнася и за агенти, съдържащи алгинати. Алгинатът придобива гелообразна консистенция в стомаха, която трябва да забави обратния поток на съдържанието на стомаха.

Предполага се, че прокинетиката подпомага изпразването на съдържанието на стомаха и също така инхибира обратния поток в хранопровода. Дори и с тези лекарства не е ясно дали помагат срещу киселини и рефлукс.

Антиациди, алгинатни добавки или прокинетици може да са опция, ако някой има лека киселини или не може да понася горепосочените лекарства. Те могат да се получат от аптеките без рецепта.

Какви странични ефекти имат лекарствата?

Като цяло около 2 от 100 души, които приемат инхибитори на протонната помпа, имат странични ефекти като диария, гадене или повръщане, болка в горната част на корема, затруднено преглъщане или главоболие. Понякога подобни нежелани реакции могат да бъдат предотвратени чрез използване на различен PPI или промяна на дозата.

Дългосрочната употреба на ИПП може да увеличи риска от фрактури. Този риск се увеличава особено, ако средствата се приемат във високи дози повече от една година. Дискутира се дали лекарствата също могат потенциално да допринесат за сериозна чревна инфекция, пневмония или сърдечно-съдови проблеми.

H2-рецепторните блокери причиняват странични ефекти като гадене или главоболие при по-малко от 1 на 100 души.

Кога може да е подходяща операция?

Не всеки успява да приема лекарства всеки ден в продължение на години. Възможно е също така медикаментозното лечение да няма желания ефект или симптомите да са много тежки. Тогава някои хора обмислят дали трябва да се оперират.

Целта на антирефлуксната хирургия (фундопликация) е да се предотврати връщането на киселина обратно от стомаха в хранопровода. При тази операция горната част на стомаха се поставя около долния край на хранопровода и се пришива към диафрагмата, стомаха или хранопровода. Това засилва запушването на дъното на хранопровода (езофагеалния сфинктер) и се твърди, че предотвратява киселини и рефлукс.

Днес операцията се извършва предимно лапароскопски. Лекарят вкарва хирургическите инструменти в коремната кухина чрез малки разрези на кожата.

Фундопликацията може да се осъществи по два начина, в зависимост от това дали част от стомаха е напълно или частично обвита около хранопровода. Ако стомахът напълно обгърне хранопровода, се говори за фундопликация според Nissen и Rosetti. При фундопликацията на Тупет стомахът само частично затваря хранопровода. Тази хирургична техника е за предпочитане, например, ако движението на хранопровода е нарушено (т.нар. Разстройство на моториката).

Какъв е смисълът от антирефлуксната хирургия?

Необходими са повече изследвания, за да се определи дали антирефлуксната хирургия може да осигури по-добро облекчение от медикаментите. Има обаче доказателства, че хората, които са претърпели операция, се чувстват по-малко ограничени от киселини и рефлукс, отколкото хората, които приемат лекарства. Това обаче може да се каже само за първата година след операцията. Не е проучено добре дали операцията също се представя по-добре в дългосрочен план в сравнение с лекарствата.

Какви са недостатъците на антирефлуксната хирургия?

Всяка операция включва определен риск. Относително много хора изпитват симптоми като газове и оригване след операция срещу рефлукс. Такъв дискомфорт обаче може да бъде причинен и от самото заболяване, а не от операцията. При някои хора операцията затруднява или влошава преглъщането. В проучвания подобни оплаквания са се появили при до 23 от 100 оперирани участници.

Възможните по-сериозни усложнения на операцията включват кървене, увреждане на органи и инфекция. Кървенето се наблюдава при до 2 на 100 души, а нараняванията на храносмилателния тракт се наблюдават при около 1 на 100 души.

подувам

Barthelsson C, Lützen K, Anderberg B, Bringman S, Nordström G. Опитът на пациентите от лапароскопска фундопликация при дневна хирургия. Ambul Surg 2003; 10 (2): 101-107.

Boghossian TA, Rashid FJ, Thompson W, Welch V, Moayyedi P, Rojas-Fernandez C et al. Депресиране срещу продължаване на употребата на хроничен инхибитор на протонната помпа при възрастни. Cochrane Database Syst Rev 2017; (3): CD011969.

Ip S, Chung M, Moorth D, Yu WW, Lee J, Chan JA et al. Сравнителна ефективност на стратегиите за управление на гастроезофагеална рефлуксна болест: актуализация. (AHRQ сравнителни отзиви за ефективност; том 29).

Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S et al. Гастроезофагеална рефлуксна болест (S2k насока). Регистрационен номер на AWMF: 021-013. 05.2014.