Как се лекува ракът на панкреаса днес
Схема на операция Whipple, запазваща пилора - стандартна операция при рак в главата на панкреаса
Ракът на панкреаса трябва - когато е възможно с нисък риск - да бъде отстранен чрез операция. Хирургичното отстраняване на главата на панкреаса е основна операция; операцията продължава 4-6 часа; отстраняват се главата на панкреаса, дванадесетопръстника и жлъчните пътища, както и лимфните възли и околната тъкан. В случай на малки тумори, тази сложна операция в комбинация с химиотерапия е единственият начин за излекуване. За съжаление само 8-15% от пациентите с рак на панкреаса се откриват с размер на тумора по-малък от 2 cm.
Дори ако туморът е по-голям от 2 см и все още не се е установил в перитонеума или в черния дроб, операцията за отстраняване на тумора е много полезна, тъй като удължава живота и облекчава пациента от болка от рак за по-дълъг период от време и позволява нормална консумация на храна и възстановява потока на жлъчката. Ако туморът е пробил в съседните органи, като стомах, далак или черен дроб, или ако съдовете в близост до панкреаса са израснали в кръг, операцията за резекция на тумор вече не е полезна. В този напреднал стадий на заболяването химиотерапията може да забави растежа на тумора при много пациенти и по този начин да удължи живота на много месеци.
Премахването на тъкан за пълно отстраняване на злокачествения тумор чрез онкологичната операция причинява загуба на тъкан в панкреаса, дванадесетопръстника, жлъчните пътища и лимфните тъкани извън панкреаса, както и нервната тъкан. Сега операцията се извършва като отстраняване на главата на панкреаса, запазващо стомаха. Операцията причинява 40-60% загуба на панкреаса; при много пациенти останалата част от панкреаса е достатъчна, за да поддържа нормалния метаболизъм на захарта в организма.
Ако панкреасът е повреден обаче, след операцията е необходимо снабдяване с инсулин, тъй като е настъпило нарушение на кръвната захар. Възстановяването на дренажа на панкреатичния сок се осигурява от примка на тънките черва, която е пришита към остатъка от панкреаса. Жлъчният канал обикновено се зашива в тази верига на тънките черва, тъй като жлъчката е незаменима за смилането на погълнатата храна.
Обикновено трябва да се отстрани и жлъчният мехур, тъй като отстраняването на тъкан нарушава функцията на изпразване на жлъчния мехур. 60-70% от всички пациенти, които са получили резекция на главата на панкреаса, изпитват неусложнен ранен следоперативен курс. Нито в оперативното поле, нито жизнените функции на белите дробове, сърдечно-съдовата система, бъбреците и черния дроб са нарушени: Ако следоперативният ход е неусложнен, престоят в интензивно отделение е кратък; болничният престой в лечебните центрове е 2-3 седмици. След изписването приемът на храна първоначално все още се променя; Няколко, 3-6 по-малки хранения на ден трябва да се консумират до 3 месеца след операцията. Храносмилателните ензими винаги трябва да се приемат с храна.
Стандартното лечение е хирургично отстраняване. Не е установена лекарствена терапия. В случай на малки тумори е възможно да се изчака с редовно, шестмесечно сонографско или CT наблюдение на поведението на размера на кистозните тумори.
Хирургичното отстраняване на все още доброкачествен кистозен тумор е превантивна терапевтична мярка срещу рак. В случай на дегенеративна кистозна неоплазия от процес на IPMN, MCN, SPN до инфилтриращ тумор на рак, могат да се очакват добри дългосрочни шансове за оцеляване след онкологична операция.
Какво носи хирургичното лечение?
Хирургичното отстраняване на карциномната тъкан само не лекува много пациенти. Операцията за рак на панкреаса се извършва като онкологично отстраняване на раковата тъкан и има нисък риск от лечение в лечебните центрове днес. Рискът от смърт от ракова операция е по-малко от 3% в лечебните центрове, които оперират пациенти с рак на панкреаса всяка седмица. Рискът от локални усложнения, причинени от операцията, също не е висок, така че трябва да се очаква следоперативен болничен престой от около 10 дни до 3 седмици.
След няколко седмици възстановяване, приемът на храна е нормален и отново без симптоми. За да се осигурят храносмилателните функции, осигурени от панкреаса, след операция е необходимо снабдяването с лекарства, съдържащи храносмилателни ензими. Някои от пациентите вече имат нарушения на кръвната захар преди операция, така че след операцията е необходима допълнителна инсулинова терапия.
История на успеха
Г-жа Х. е излекувана от рак на панкреаса. Тя е ходила на годишен контролен преглед за около 10 години и оттогава само веднъж годишно се подлага на ултразвуков преглед от гастроентеролог.
Операцията не доведе до диабет на пациента. Въпреки това, тя трябва да приема храносмилателни ензими всеки ден за по-добро използване на храната. Нейната рецепта за успех: „Винаги съм приемала болестта си, никога не съм се оплаквала и съм се справяла открито с нея“.
Ако хирургичното отстраняване на тумора на панкреаса вече не е опция, специално произведените тръби, които се вкарват през ендоскоп, могат да възстановят потока на жлъчката в червата и потока на храна през стомашния дванадесетопръстник със стентове, поставени в кухия орган. Само при няколко пациенти операцията за отклоняване е изгодна, за да се нормализира потока на жлъчката и изпразването на стомаха поради стесняването, причинено от тумора. Поставянето на мостови тръби - стентове - както и отклоняването не променят туморната маса, понякога причиняват значителни странични ефекти и обикновено имат само временен ефект.
Кой пациент се възползва от химиотерапията?
Химиотерапията, използваща цитостатични лекарства, инхибира клетъчното делене и убива раковите клетки при рак. Днес съществува принципът, че всеки пациент трябва да получи допълнителна химиотерапия след операция за отстраняване на тумор, дори ако туморът е малък. Тъй като все още не е постигнато, че лекарствата засягат само туморни клетки, но също така засягат и други делящи се нормални клетки в тялото, химиотерапията редовно е изпълнена със странични ефекти.
Лигавиците на устата и стомашно-чревния тракт, образуването на кръвни клетки и растежа на клетките на коренния косъм са нарушени при много пациенти - макар и в различна степен. Подходящите лекарства могат да предотвратят загуба на апетит и диария, както и намаляване на белите кръвни клетки. Ефективността на лекарствата (цитостатици) при рак на панкреаса е свързана с дозата и отзивчивостта на туморните клетки; определя се и от интензивността на страничните ефекти.
За съжаление, според сегашните познания, туморните клетки реагират на химиотерапия само при около 30% от пациентите. Ефективността може значително да се подобри чрез комбиниране на две лекарства.
Адювантната химиотерапия (т.е. химиотерапия след операция) удължава живота на голям брой пациенти, като същевременно поддържа качеството на живот. Химиотерапията може да се извършва амбулаторно; тя винаги трябва да бъде под контрола на опитен онколог или онкохирург.
Подобрява състоянието на пациентите с контрол на синдрома на болката и забавя растежа на тумора; химиотерапията се провежда, докато симптомите могат да бъдат облекчени и/или туморът да намали размера си от терапията.
Как се определя успехът на лечението на рак на панкреаса?
Оценката на хода на заболяването при рак на панкреаса се извършва както при диагнозата, използвайки образни методи или използването на компютърна томография или магнитно-резонансна томография. След успешна операция за рак пациентът е без болка, апетитът е по-добър и понякога се регистрира повишаване на теглото. Повтарянето на епигастриалната болка за по-дълъг период от време, съчетано с подновена загуба на апетит, поражда подозрението за подновен растеж на тумора. При пациенти, които са имали положителен туморен маркер предоперативно за туморния маркер CA 19-9, следоперативният контрол на нивото на CA 19-9 в кръвта на вената на ръката позволява диагностицирането на подновен туморен растеж. Значително увеличение се причинява от рецидив на тумора локално в черния дроб или в лимфните възли.
Дори ако туморът се повтори, за постигане на успех могат да се използват същите терапевтични мерки, както при първия тумор. Чувствителен метод, който наскоро стана рутинно приложим, е позиционно-емисионната томограма за откриване на рецидив на тумора. PET сцинтиграмата позволява да се регистрират размерът, местоположението и разпределението на туморните възли. Пациентите с малко увеличени лимфни възли или с чернодробни метастази в сегмент на черния дроб отново могат да бъдат подпомогнати чрез комбинация от хирургическа и химиотерапия. В лечебните центрове има все повече пациенти, при които туморът се рецидивира, но може да бъде контролиран с химиотерапия и пациентът може да води живот, който си струва да се живее в продължение на много години. Хроничността на заболяването може да се постигне и при рак на панкреаса.