Как се извършва интервенцията в Център Chirugical Lyon Mermoz?
Пациентът се връща в деня преди операцията след 5-дневна диетична спестовна диета (диета без остатъци). Той ще трябва да намали колкото е възможно повече присъствието на материя в дебелото черво, като вземе 2 литра продухване. Интервенцията се извършва в повечето случаи чрез лапароскопия. Тя изисква обща анестезия с продължителност, варираща от 2 до 3 часа.
Ползата е по-бързото връщане към нормалния живот. Този технически подход може при всички случаи да се трансформира в лапаротомия (традиционен голям разрез) поради трудностите, които могат да се срещнат. Загубата на кръв обикновено е много малка, незначителна. Може обаче да е необходимо преливане, за да се коригира съществуваща анемия, свързана със заболяването, което мотивира операцията. Първият етап от самата операция се състои в изследване на коремната кухина с изследване на черния дроб (търсене на метастази, които не биха били визуализирани от образни изследвания, проведени през предоперативния период), както и от изследване на цялото дебело черво и ректума.
Той може да бъде допълнен в случай на съмнение чрез ултразвук, извършен по време на операцията. Втората стъпка е премахването на самия тумор. Неговата резекция включва секциониране и предварително свързване на артерията, снабдяваща частта от засегнатото черво и дрениращата го вена, и отстраняване на всички възли, разпределени по тези съдове.
Отстранената част на дебелото черво включва раковата област и около десет сантиметра от дебелото черво, разположено нагоре и надолу по течението на тумора. Чревната верига се възстановява благодарение на шев (анастомоза), извършен с жицата или с автоматичен телбод на двата сегмента на останалото дебело черво.
Операцията завършва със затваряне на различните мускулни равнини и кожата с конци. При тумори на долната ректума интервенцията може да изисква, освен описания по-горе коремен подход, и перинеален подход, тоест подход на тумора директно през ануса. Останалата част от процедурата зависи от това дали чревната верига може да бъде възстановена или не. Когато анусът се отстрани, перинеумът (зоната близо до ануса) се затваря с нишки и се прави постоянен изкуствен анус от лявото дебело черво (окончателна колостомия).
Когато чревната верига може да бъде възстановена, се прави шев между ануса и останалото дебело черво. За да се защити шевът между дебелото черво и ануса в продължение на 8 до 12 седмици, се прави временен изкуствен анус в тънките черва (илеостомия).
Когато туморът засяга сигмоидното дебело черво, ракът може да запуши червата и да причини запушване на дебелото черво, т.е. дебелото черво нагоре от тумора се разширява и транзитът през ануса вече не се извършва. В този случай е необходима спешна намеса.
Първото решение е да се премахне сигмоидното дебело черво, носещо тумора, както и мазнините около него. Възстановяването на чревната верига не може да бъде постигнато, тъй като дебелото черво е силно разтегнато. В тази извънредна ситуация червата не е подготвена, тоест все още съдържа изпражнения, шевът може да не се задържи. След това хирургът прави временна стома след отстраняване на тумора. След 2 до 3 месеца възстановяването на приемствеността се постига чрез колоректална анастомоза (шев между дебелото черво и ректума).
Второ решение е само да се направи стома над тумора, без да се отстранява туморът, за да се премахне запушването на дебелото черво. Осем дни след тази първа операция, хирургът извършва втора операция, състояща се от отстраняване на стомата и сигмоида, съдържащ тумора, след това възстановяване на храносмилателната приемственост чрез колоректална анастомоза. Всички тези процедури водят до изрязване (резекция) на около 30 см дебело черво, чиято обща дължина е 1,5 до 2 метра.
Продължителността им е около 2 до 4 часа в зависимост от условията на работа. В някои случаи, след като сте спуснали лявото дебело черво, е възможно да създадете с крайната част на дебелото черво малък резервоар, който да замести отстранената ректума. Тъй като шевът на дебелото черво, спуснат до ануса, е крехък, е необходимо да го защитите с временен изкуствен анус, който ще позволи изпражненията да бъдат отклонени нагоре от този шев по време на лечебния период.