Как разпознаваме и лекуваме гастроезофагеален рефлукс

Патологичната гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) или гастроезофагеална рефлуксна болест е много обезпокоително патологично състояние за пациента, който не може да се храни добре, е в състояние на дискомфорт през целия ден и дори през нощта, което се отразява на състоянието му. психически и физически. Рефлуксът се генерира от нарушение на сърдечната континенция (кардията е сфинктерът, който свързва хранопровода със стомаха) главно на долния езофагеален сфинктер. Обикновено се среща при възрастни пациенти над 35-40 години при определени условия на живот.

Причини и симптоми

Стомашният рефлукс е свързан с езофагит, поради непрекъснато дразнене на лигавицата на хранопровода, по-малко устойчив от стомашната лигавица на киселинно съдържание. Пациентът чувства парене и болка зад гръдната кост (в гръдния кош) регургитация, гадене, оригване, чувство на прекалено пълен стомах, възпалено гърло и метеоризъм.

С течение на времето, загуба на тегло, постоянни дихателни симптоми - настъпва досадна кашлица и поведенчески промени.
В същото време може да възникне анемия, ако рефлуксът е свързан с медиастинална херния, при която се появяват постоянни микрокръвоизливи и мелена (черен стол, който показва наличието на смилана кръв в изпражненията).

На нивото на носоглътката (задната част на носа) и задната част на ноздрите може да възникне възпаление на лигавицата и вискозен секрет (също като локална защита), пациентът усеща усещането за слуз от носа към гърлото и необходимостта от за да ги елиминира. Рефлуксът в назофаринкса може да поддържа хроничен синузит и хроничен хипертрофичен ринит (при възрастни) и отит на средното ухо (при деца).
Рефлуксът може да бъде физиологичен и в постпрандиалния период, когато е асимптоматичен и без забележими ефекти върху лигавицата на хранопровода и може да бъде причинен, например, чрез поглъщане на газирани напитки.

Патологичен ГЕРБ

Причини могат да бъдат хиатална херния, сърдечно-туберкулозно нарушение, последствия след стомашна операция.

Механика: назогастрална сонда, продължително кърмене, коремна хипертония (бременност, особено през последния семестър)
Консумацията на алкохол причинява гастроезофагеална рефлуксна болест при 70 процента от алкохолиците.

При пациенти с рефлукс има редица храни, участващи в понижаването на налягането в долния езофагеален сфинктер, които причиняват рефлукс и забавено изпразване на стомаха, като мазнини, шоколад и диета с високо съдържание на фибри, газирани напитки, мента, цитрусови плодове, домати, подправки, лук, чесън, оцет.

Поредица лекарства, съдържащи аспирин, теофилин, диазепам, естроген, прогестерон, блокери на калциевите канали, никотин, леводопа (Паркинсон) и др., Също участват в генерирането на рефлукс.

Гастроезофагеалният рефлукс се изследва от гастроезофагеална ендоскопия, главно и се подчертават лезии на лигавицата на хранопровода.

При ендоскопско изследване пациентите могат да имат лек до умерен езофагит, тежък или язвен езофагит или дори стомашна язва, язва на дванадесетопръстника, карцином на хранопровода.

ГЕРБ при възрастни може да причини: аспирационна пневмония, особено при пациенти в напреднала възраст и дългосрочно хоспитализирани пациенти, ларингоспазъм, парадоксално движение на гласните струни, преходна асфиксия, хронична кашлица, дисфония, фарингеална парестезия, хроничен атрофичен фарингит, хроничен ринит, синус рядко). Неправилната стойка, стресът и безпокойството се съобщават от пациентите като основни утежняващи фактори.

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест

Той е основно медицински, чрез промяна на начина на живот и лечението на наркотици.

Модификацията на начина на живот се състои в прилагането на следните мерки:

• спрете пушенето и редовната консумация и приемайте прекомерно алкохол
• избягвайте храненето поне 3 часа преди лягане,
• повдигане на главата на леглото с 5-10 см или спане на квадратни възглавници, по-високо
• избягвайте да лежите (почивайте в леглото) в продължение на 3 часа след хранене
• избягвайте огъването веднага след хранене
• за пациенти с наднормено тегло или затлъстяване се изисква загуба на тегло
• избягвайте тежки ястия, за предпочитане 3 по-малки хранения на ден с 2 разядени закуски
• избягвайте мазнини, кафе, шоколад, чай, газирани напитки, мента, цитрусови плодове, домати, подправки, лук, чесън, оцет

Медикаментозното лечение се основава на употребата на следните класове лекарства:

• антиациди: неутрализира рефлуксната стомашна киселина с бързо облекчаване на симптомите
• антисекреторен: инхибира секрецията на стомашна киселина - блокери на Н2 рецепторите и инхибитори на протонната помпа
• прокинетика: стимулира изпразването на стомаха и клирънса на хранопровода
• лигавични протектори

Лечението с лекарства се провежда от гастроентеролог или дори от семеен лекар въз основа на пълни изследвания и може да се прави в продължение на години, на цикли от 2-3 месеца с прекъсване, като заболяването има периодична еволюция.

Антирефлукс хирургия или ендоскопия са необходими само при малка част от пациентите.Хирургично лечение - фундопликация по Нисен, както и намаляване на голяма медиастинална херния, най-често извършвано под ендоскопско ръководство, са показани в случай на неуспех на медикаментозното лечение при контрол на симптомите или лечение. езофагит и при пациенти, които се нуждаят от продължително антирефлуксно лечение за предотвратяване на клиничен рецидив.

---