Как може да се лекува розацея Розацея
Как може да се лекува розацея?
(PantherMedia/Анди Новак) Розацеята (известна също като розацея) често може да се лекува добре с външни средства. Ако това не е достатъчно или симптомите са тежки, могат да се използват и перорални лекарства. Лазерните и светлинни терапии са опция за видими вени и хирургическа намеса за изразен „луковичен нос“.
Розацеята е често срещано хронично възпаление на кожата на лицето. Това може да доведе до голямо разнообразие от оплаквания. В зависимост от основния симптом има четири вида:
- зачервена кожа на лицето, понякога видими вени (тип 1)
- Възли (папули) и пълни с гной везикули (пустули) (тип 2)
- Удебеляване на кожата и възли, особено на носа (ринофима) (тип 3)
- възпалени очи и клепачи (тип 4)
Много хора имат смесени форми. Лечението зависи от индивидуалните симптоми.
Какво помага срещу зачервяване и видими вени?
Зачервяването на лицето може да се лекува с бримонидин (търговско наименование Mirvaso). Това лекарство има съдосвиващ ефект. Това означава, че кожата се снабдява с по-малко кръв и зачервяването намалява. Лекарството обаче не помага срещу други симптоми на розацея като възли или пустули.
Бримонидин гел се прилага върху кожата на лицето веднъж дневно (например сутрин). Очите, устните, устата и ноздрите са пропуснати. До 1 грам гел е достатъчен за едно приложение. Това се равнява на около пет количества с размер на грахово зърно, нанесени върху челото, брадичката, носа и двете бузи. През първата седмица се препоръчва лечението да започне с по-ниска доза и след това бавно да се увеличава при необходимост до максимум 1 грам. Когато продуктът се абсорбира и кожата е суха, можете да нанесете други кремове и козметика след това.
Проучванията показват, че бримонидин може да намали зачервяването на лицето:
- Без бримонидин зачервяването на лицето намалява при 50 от 100 души.
- При бримонидин зачервяването на лицето намалява при 76 от 100 души.
Така бримонидин успокоява зачервяването на лицето при 26 от 100 души.
Ефектите обикновено се задават в рамките на един час и продължават до дванадесет часа.
Възможните нежелани реакции са дразнене на кожата и алергични кожни реакции, които от своя страна могат да увеличат зачервяването на лицето. Продуктът не трябва да влиза в контакт с очите, тъй като временно може да намали леко вътреочното налягане.
Лазерна и светлинна терапия
Лазерната или светлинната терапия е особено полезна при обезпокоителни червени вени. Малките вени се запустяват от топлина. Въпреки това, едва ли има проучвания за тези лечения. Законовото здравно осигуряване не покрива разходите.
По време на и след лазерно лечение може да се появи лека болка. От друга страна, помага за охлаждането на кожата. Също така може да причини повърхностни изгаряния на кожата. В допълнение към болката, това може да се прояви чрез временно зачервяване, мехури, корички и отоци. Може да се появи и малко точковидно кървене. Кожата обикновено зараства след няколко дни. Много рядко остават малки белези.
Бета-блокери
Понякога зачервяването на лицето се лекува с бета-блокери. Агентите стесняват кръвоносните съдове, което означава, че по-малко кръв се влива в кожата на лицето.
Бета-блокерите обикновено се използват за лечение на високо кръвно налягане и други сърдечни заболявания. Досега те не са одобрени за лечение на розацея и следователно могат да бъдат предписвани само като част от „употреба извън етикета“.
Тъй като се поглъщат бета-блокери, те могат да причинят повече странични ефекти от кремовете и геловете, които се нанасят върху кожата. Страничните ефекти включват например умора, замаяност или замаяност.
Бета-блокерите могат да се използват при тежки симптоми, когато други лечения не са помогнали. Колко добре те помагат срещу зачервяване на лицето, свързано с розацея, не е добре проучено. Освен това не всички хора могат да приемат бета-блокери. Например, те не са особено подходящи за хора с астма, защото могат да стеснят бронхите.
Какво помага при възлите и пустулите?
Възлите (папулите) и пустулите могат да бъдат лекувани с лекарства, които се прилагат върху кожата. Обикновено се използват кремове, гелове или лосиони с активните съставки азелаинова киселина, ивермектин или метронидазол.
Няколко проучвания показват, че тези лекарства могат да облекчат кожните промени или да ги накарат да изчезнат временно. Отнема около 3 до 4 седмици, преди да настъпи значително подобрение.
Повечето хора понасят добре лекарствата. Възможните нежелани реакции включват леко дразнене на кожата, парене, сърбеж на кожата и суха кожа.
Азелаинова киселина
Азелаиновата киселина (търговско наименование: Skinoren) успокоява възпалението и действа срещу роговицата на себумните жлези. Продуктът се прилага внимателно като гел върху засегнатите кожни участъци сутрин и вечер и се втрива. Половин грам се използва за приложение - това съответства на 2,5 см дълга лента от тръбата или около върха на пръста (вижте снимката).
Проучванията показват, че азелаиновата киселина може значително да облекчи симптомите на розацея:
- Без азелаинова киселина симптомите намаляват или изчезват при 44 от 100 души.
- При азелаиновата киселина симптомите намаляват или изчезват при 62 от 100 души.
Азелаиновата киселина успя да облекчи симптомите при 18 от 100 души.
Ивермектин
Ивермектин (търговско наименование Soolantra) има противовъзпалителен ефект и в същото време срещу някои акари, които насърчават розацея (акари от космения фоликул, наричани още Demodex). Лекарството се използва върху лицето веднъж дневно. Кремът с размер на грахово зърно се нанася върху челото, брадичката, носа и двете бузи. Очите, устните и лигавиците трябва да бъдат щадени. Когато продуктът се абсорбира, могат да се прилагат и други кремове и козметика.
Ивермектин се използва за период до четири месеца. Ако е необходимо, лечението може да се повтори.
Проучванията показват, че ивермектинът облекчава симптомите на розацея при много хора:
- Без ивермектин симптомите намаляха значително при 37 от 100 души.
- Ивермектин значително намалява симптомите при 68 от 100 души.
Ивермектин значително намалява кожните симптоми при 31 от 100 души.
Метронидазол
Метронидазолът е антибиотик, който има противовъзпалително действие. Много често се използва при розацея. Препаратите на метронидазол се прилагат тънко върху засегнатите кожни участъци веднъж или два пъти дневно като крем, лосион или гел. С тези средства също трябва да се уверите, че те не влизат в контакт с очите или лигавиците. Освен това добрата UV защита е важна, когато сте на открито. Слънчевите бани трябва да се избягват.
Отделни проучвания сравняват азелаинова киселина и метронидазол, но откриват противоречиви резултати. Следователно все още не е ясно дали едно от средствата работи по-добре.
Доксициклин
Ако локалното лечение е недостатъчно или розацеята е тежка, пероралното лечение е опция. Тогава обикновено се използва антибиотикът доксициклин.
Доксициклинът действа срещу бактериите и също така инхибира възпалението. Често се използва в по-ниска доза при розацея, отколкото при чисто бактериални инфекции.
Тъй като доксициклинът действа в цялото тяло, страничните ефекти са по-чести, отколкото при локално лечение: около 10 от 100 души изпитват странични ефекти от доксициклин. Възможни са диария, гадене и чувствителност към светлина.
Как се лекуват промените в носа?
Понякога розацеята кара кожата на носа да стане по-дебела и да се развие луковичен нос (ринофима). Това се случва почти изключително при мъжете. Кожата на носа също може да бъде възпалена. Лечението зависи, наред с други неща, от това доколко изразени са кожните израстъци и дали кожата е възпалена.
Как е най-добре да се лекува започващата ринофима не е добре проучено в проучванията. Понякога се опитва лечение с перорални капсули изотретиноин в продължение на няколко месеца. Изотретиноинът предизвиква свиване на себумните жлези в кожата, които често се увеличават при ринофима. Колко добре действа лекарството при ринофима също не е добре проучено.
Изотретиноинът може да раздразни кожата и лигавиците, да ги изсуши и да ги направи чувствителни към светлина. Тъй като стойностите на липидите в кръвта и черния дроб също могат да се повишат, те ще се проверяват редовно по време на лечението. Бременни и кърмещи жени не трябва да приемат изотретиноин, тъй като може да навреди на детето. В Германия изотретиноинът е одобрен само за лечение на тежки форми на акне и следователно може да се използва само при „употреба извън етикета“ за розацея.
Изразен ринофим с добре развити възли и отоци може да бъде лекуван хирургично или с определени лазерни процедури. Излишната тъкан се отстранява под местна упойка и се прави опит за възстановяване на носа в първоначалната му форма. Едва ли има и добри проучвания за тези лечения.
Ако кожата на носа е възпалена, може да се обмисли няколкомесечно лечение с антибиотик като доксициклин.
Какво да правим, когато очите са засегнати?
Ако имате розацея на очите, има смисъл да включите офталмолог в лечението - тъй като дълбоките слоеве на окото рядко могат да се възпалят.
Запушените себумни жлези на клепачите могат да се почистят с топли компреси и нежни масажи на затворения клепач. Най-добрият начин да ви покаже как да направите това е офталмолог.
В зависимост от тежестта на розацеята, очите могат да бъдат лекувани и с изкуствени сълзи и капки за очи, които съдържат антибиотици или циклоспорин. Циклоспоринът инхибира възпалителните реакции. Ако това лечение не е достатъчно, може да се обмисли и лечение с доксициклин таблетки.
За съжаление възможностите за лечение на розацея с очно засягане все още не са добре проучени в проучвания. Следователно не може да се каже кое лечение ще бъде най-полезно.
подувам
Reinholz M, Tietze JK, Kilian K, Schaller M, Schöfer H, Lehmann P et al. Розацея - насока S1. J Dtsch Dermatol Ges 2013; 11 (8): 768-780.
Van Zuuren EJ. Розацея. N Engl J Med 2017; 377 (18): 1754-1764.
Van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Tan J, van der Linden MM, Arents BW, Carter B et al. Интервенции за розацея въз основа на фенотипния подход: актуализиран систематичен преглед, включващ оценки на GRADE. Br J Dermatol 2019; 181 (1): 65-79.