Как могат да се лекуват камъни в жлъчката - камъни в жлъчката
-
последствия
- Усложнения на камъни в жлъчката
- Възпаление на жлъчния мехур (холецистит)
- Остро възпаление на жлъчния канал (холангит)
- Възпаление на панкреаса (панкреатит)
- Рак на жлъчния мехур и жлъчните пътища
- Как могат да се лекуват камъни в жлъчката
- Какви лекарства могат да помогнат?
- Какви са предимствата и недостатъците на една операция?
- Как се лекува възпалението?
- Как да се справя без жлъчен мехур?
Как могат да се лекуват камъни в жлъчката
V (Дмитрий Яковлев/iStock/Thinkstock) Много хора имат камъни в жлъчката, без да ги осъзнават. Когато обаче симптомите възникнат, мнозина са изправени пред въпроса какво да правят: изчакайте и вижте първо и лекувайте симптомите? Или да получите операция? Даваме преглед на предимствата и недостатъците на различните възможности за лечение.
Ако камъните в жлъчката не причиняват дискомфорт, обикновено няма нужда да ги лекувате. Много хора с камъни в жлъчката дълго време не изпитват никакви симптоми. Освен това всяко лечение може да има странични ефекти и операциите винаги са свързани с определен риск. Камъните в жлъчния мехур се третират по различен начин от камъните в жлъчния канал.
Ако се появят симптоми като болка, подобна на спазми, те могат да бъдат облекчени с лекарства. Подобни симптоми могат да бъдат предотвратени трайно само чрез отстраняване на жлъчния мехур. Премахването също е опция за хора без симптоми, но с много големи камъни в жлъчката или някои видове порцеланов жлъчен мехур (стената на жлъчния мехур е калцирана). Тъй като имат повишен риск от рак на жлъчния мехур.
Какви лекарства могат да помогнат?
На разположение са различни болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства за облекчаване на болезнени колики. Симптоми като подуване на корема или гадене също могат да бъдат лекувани с лекарства.
Лечението с лекарства рядко цели премахване на камъните в жлъчката. Такова лечение е възможно, ако има малки холестеролни камъни в жлъчния мехур. За разтваряне на камъни в жлъчката се използват таблетки, съдържащи активната съставка урсодезоксихолова киселина (UDCA). Те трябва да се приемат дълго време (понякога над две години) и често не дават резултат. Освен това често се образуват нови камъни. Следователно това лечение се препоръчва само на няколко души с леки симптоми и/или редки колики.
Какви са предимствата и недостатъците на една операция?
Премахването на жлъчния мехур е единственият начин за трайно предотвратяване на болезнени колики от камъни в жлъчния мехур. Когато се обмисля дали и кога да се предприеме тази стъпка, различни аспекти играят роля:
- Колко вероятно е симптомите да се повторят? Някои хора имат симптоми много често, други рядко или само веднъж.
- Колко стресиращи са в дългосрочен план? Силна епигастрална болка и колики ли е, или лек дискомфорт?
- Колко сигурен е, че камъните в жлъчката причиняват симптомите? Това е много вероятно при епигастриална болка и колики. Проблеми като лошо храносмилане често имат други причини.
- Какъв е рискът от усложнения като възпаление на жлъчния мехур?
- Какви са плюсовете и минусите на операцията? Например, някои хора са изложени на по-голям риск от усложнения от операция, отколкото други поради възрастта си или други медицински състояния.
Всеки, който е решил да се оперира, може да потърси болница в белия списък и да разбере колко често се извършват такива операции там.
Лапароскопия или коремен разрез?
Днес жлъчните мехури обикновено се отстраняват като част от лапароскопия, така наречената лапароскопия. По време на процедурата се правят три до четири малки разреза в коремната стена под обща анестезия. Хирургът вкарва тънки тръби през тези разрези, през които много фини хирургически инструменти се изтласкват към жлъчния мехур. През последните няколко години са разработени други варианти на лапароскопска хирургия. Тръбите и инструментите се вкарват в коремната кухина през вагината, стомаха или през пъпа.
Ако няма медицински причини срещу него, процедурата може да се проведе амбулаторно - тоест можете да се приберете вкъщи в същия ден. Възстановяването там е толкова добро, колкото в болница, а рискът от усложнения също е сравним.
За отстраняване на жлъчния мехур рядко е необходим голям коремен разрез и последващо посещение в клиниката, например в случай на усложнения или сраствания в корема. След тази процедура ще се възстановите по-бавно, отколкото след лапароскопия. Не е доказано обаче, че лапароскопията има по-малко усложнения.
Какви са рисковете от операция?
В Германия болниците трябва да записват колко често възникват усложнения след определени процедури. Около 1200 болници съобщават тези данни за отстраняване на жлъчния мехур. Данните се оценяват ежегодно, резултатите от 2014 г. за лапароскопията са както следва:
| Кървене | 7-ми |
| Нараняване на жлъчните пътища | 4-ти |
| други усложнения | 14-ти |
Източник: AQUA Institute 2015 (данни от 2014 г.)
Нараняването на жлъчните пътища може да доведе до остро възпаление на корема, наред с други неща. Когато се образуват белези, те могат да стеснят жлъчния канал. Това може да наложи постоянно лечение.
Как се отстраняват камъните от жлъчните пътища?
Камъните рядко се образуват в самия жлъчен канал. Повечето камъни в жлъчните пътища са мигрирали от жлъчния мехур към жлъчния канал. Камъните в жлъчния канал обаче са по-склонни да причинят възпаление на жлъчния мехур и панкреаса, отколкото камъните в жлъчния мехур. Въпреки това човек може също да изчака и да види дали има камъни в жлъчните пътища: те често се отделят сами и не водят до симптоми.
Камъните в жлъчните пътища могат да бъдат отстранени като част от лапароскопия или отворена хирургия - или с това, което е известно като ендоскопска ретроградна холангиография (ERC). Ако жлъчният мехур съдържа други камъни, той може да бъде отстранен хирургично по-късно, за да се предотвратят усложнения. ERC води до усложнения като възпаление на панкреаса, наранявания на жлъчния канал и стомашно-чревния тракт при около 5 до 10 от 100 души.
Как се лекува възпалението?
Възпалението на жлъчния мехур обикновено се причинява от камъни в жлъчката. Тя се лекува в клиниката, първоначално с антибиотици и болкоуспокояващи. Докато острото възпаление не отшуми след един или два дни, може да не ядете или пиете изобщо или само в ограничена степен. Дава се инфузия, така че тялото да получава достатъчно течности.
След това остро лечение обикновено се препоръчва хирургично да се отстрани жлъчния мехур, за да се избегнат допълнителни симптоми или усложнения. Хората с леко възпаление може да се справят без операция. Дългосрочните последици от това не са все още разследвани адекватно. Например, човек все още не знае колко голям е рискът от сериозни последици, ако не се намеси.
Ако се дължи операция, има ползи от операцията през първите няколко дни от диагностицирането. В миналото често сте чакали няколко седмици, докато възпалението заздравее. Ако обаче операцията се извършва само след няколко седмици, по-често се случват спешни операции и по-дълъг болничен престой. Но чакането не води до никакви други рискове.
Ако жлъчните пътища се възпалят, съществува риск панкреасът също да се възпали. Следователно, камъните в жлъчката се отстраняват възможно най-бързо с помощта на ERC.
Как да се справя без жлъчен мехур?
Преди операцията много хора се чудят какво означава да живееш без жлъчен мехур. Като правило обаче загубата на органа няма големи недостатъци. Ако няма жлъчен мехур, цялата жлъчка, произведена в черния дроб, се влива директно в тънките черва през жлъчния канал, без да се съхранява временно. В резултат на това някои хора имат по-често изхождане от преди и по-меки изпражнения. Но това често е само временно.
Операцията обикновено означава, че коликите вече не се появяват - но не е гаранция, че симптомите ще изчезнат напълно. Например подуването на корема и газовете могат да продължат. Камъните в жлъчката също могат да продължат да се образуват в жлъчните пътища и да причиняват проблеми.
След операция не е абсолютно необходимо да се храните по различен начин или да следвате специална диета. Много хора понасят обичайната си храна също толкова добре след операцията, както и преди.
Ако някои храни вече не се понасят след процедурата и се появят храносмилателни проблеми, може да е полезно да промените малко диетата си. Лекарят може да помогне с това. Често се препоръчва да се храните с ниско съдържание на мазнини и с високо съдържание на фибри. Най-добрият начин да разберете кое е добро за вас и кое по-малко е чрез проби и грешки.
подувам
Институт AQUA. 12/1 - холецистектомия. Показатели за качество. Федерална оценка 2015 г.
Barthelsson C, Lützén K, Anderberg B, Nordström G. Опитът на пациентите с лапароскопска холецистектомия при дневна хирургия. J Clin Nurs 2003; 12 (2): 253-259.
Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, Ahmed I, Stewart F, McNamee, P. Клинична ефективност и рентабилност на холецистектомия в сравнение с наблюдение/консервативно лечение за предотвратяване на повтарящи се симптоми и усложнения при възрастни с неусложнени симптоматични камъни в жлъчката или холецистит: систематичен преглед и икономическа оценка. Оценка на здравните технологии 2014; 18 (55): 1-101.
Dasari BV, Tan CJ, Gurusamy KS, Martin DJ, Kirk G, McKie L et al. Хирургично срещу ендоскопско лечение на камъни в жлъчните пътища. Cochrane Database Syst Rev 2013; (9): CD003327.
Германско дружество за храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS), Германско дружество за висцерална хирургия (DGVC). Диагностика и терапия на камъни в жлъчката. S3 насока. 07.2007. (Насоки за AWMF; том 021 - 008).
Garg P, Thakur JD, Garg M, Menon GR. Лапароскопска холецистектомия с един разрез vs. конвенционална лапароскопска холецистектомия: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. J Gastrointest Surg 2012; 16 (8): 1618-1628.
Gurusamy K, Samraj K, Gluud C, Wilson E, Davidson BR. Мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания за безопасността и ефективността на ранна срещу забавена лапароскопска холецистектомия за остър холецистит. Br J Surg 2010; 97 (2): 141-150.
Gurusamy KS, Davidson C, Gluud C, Davidson BR. Ранна срещу забавена лапароскопска холецистектомия за хора с остър холецистит. Cochrane Database Syst Rev 2013; (6) CD005440.
Gurusamy KS, Davidson BR. Камъни в жлъчката. BMJ 2014; 348: g2669.
Халпин V. Остър холецистит. BMJ Clin Evid 2014.
Keus F, de Vries J, Gooszen HG, van Laarhoven CJ. Оценка на факторите, влияещи върху връщането към работа след холецистектомия: качествено изследване. BMC Gastroenterol 2010; 10:12.
Keus F, Gooszen HG, van Laarhoven CJ. Отворена, с малък разрез или лапароскопска холецистектомия за пациенти със симптоматична холецистолитиаза. Преглед на прегледите на Cochrane Hepato-Biliary Group. Cochrane Database Syst Rev 2010; (1): CD008318.
McKneally MF, Ignagni E, Martin DK, D'Cruz J. Скокът на доверието: перспектива на пациентите с холецистектомия при вземане на информирано решение и съгласие. J Am Coll Surg 2004; 199 (1): 51-57.
Институт Робърт Кох (RKI), Общество на регистрите за епидемиологичен рак в Германия (GEKID). Рак в Германия 2011/2012. Берлин: RKI; 2015 г.
Rubin RA, Kowalski TE, Khandelwal M, Malet PF. Урсодиол за хепатобилиарни нарушения. Ann Intern Med 1994; 121 (3): 207-218.
Sanders G, Kingsnorth AN. Камъни в жлъчката. BMJ 2007; 335 (7614): 295-299.
Song GM, Bian W, Zeng XT, Zhou JG, Luo YQ, Tian X. Лапароскопска холецистектомия за остър холецистит: ранна или забавена?: Доказателства от систематичен преглед на несъответстващи мета-анализи. Медицина (Балтимор) 2016; 95 (23): e3835.
Tang H, Dong A, Yan L. Дневна хирургия спрямо лапароскопска холецистектомия през нощта: Систематичен преглед и мета-анализ. Dig Liver Dis 2015; 47 (7): 556-561.
Vaughan J, Gurusamy KS, Davidson BR. Дневна хирургия спрямо операция за нощувка за лапароскопска холецистектомия. Cochrane Database Syst Rev 2013; (7): CD006798.
Wu XD, Tian X, Liu MM, Wu L, Zhao S, Zhao L. Мета-анализ, сравняващ ранна спрямо забавена лапароскопска холецистектомия за остър холецистит. Br J Surg 2015; 102 (11): 1302-1313.