Затлъстяване медицина
Определение. Затлъстяването означава превишаване на идеалното тегло с 15-20%. Оценката на затлъстяването може да се направи според съотношението между тегло и ръст или след измерване на кожната гънка. Според индекса на Broca идеалното тегло е: G = T -100, където G е теглото в килограми, а T е височината в сантиметри. Например, човек с височина 1,70 м трябва да тежи 70 кг. Приемат се малки вариации, които не трябва да надвишават 10-15%. По-точна е формулата, предложена от Лоренц: G = T - 100 [(T - 150) x 0,25]. T и G имат същото значение, както по-горе. Формулата е сложна, така че на практика не се използва много. .
Епидемиология. Затлъстяването е често срещано в страни с висок жизнен стандарт. Една трета до една пета от възрастното население на тези страни е с наднормено тегло. Става въпрос за положителен енергиен баланс между прекомерен прием на храна и намалени енергийни разходи, чрез заседнал начин на живот. Той изразява жизнения стандарт. Трябва също да се има предвид, че доскоро затлъстяването се смяташе за признак на разграничение. От значение са картините на Рубенс, но и на други художници, където наднорменото тегло се появява като символ на красотата. Мнението на нашето време се промени коренно, не само естетически, но и медицинско. Днес връзката между затлъстяването и заболяванията с най-висока смъртност е сигурна: сърдечно-съдови заболявания, дислипидемии, диабет и др. По този начин 85-95% от диабетиците са били или са със затлъстяване; над 60% от дислипидемиите са със затлъстяване. Подобни пропорции са регистрирани при инфаркт на миокарда и исхемична болест на сърцето.
Анатомия на мастната тъкан. от детството има разлика в количеството мазнини и разпределението между двата пола, преобладаващо при момичетата. Разликата се поддържа по отношение на броя на адипоцитите (мастните клетки), който е по-висок при жените. Броят на мастните клетки, веднъж фиксиран (вероятно наследствен), остава постоянен. Съотношението между броя и обема на мастните клетки определя хипертрофична форма и друга хиперпластична форма на затлъстяване. Това съотношение се контролира от някои хормони, които също влияят върху разпределението. Андрогенните хормони (тестостерон) и глюкокортикоидите влияят върху отлагането на мазнини в горната част на тялото и естрогена в долната част.
Мастната тъкан не е инертна тъкан, тъй като регулира усвояването на мастни киселини и циркулиращите триглицериди, ендогенния синтез на глицериди от глюкоза, катаболизма на мастните киселини, освобождаването на циркулиращи мастни киселини и т.н.
По отношение на усещанията за глад и ситост, корекцията се извършва чрез:
- гликемия (чувство на глад при хипогликемия и чувство на ситост при хипергликемия);
- храносмилателни фактори (въвеждането на глюкоза в дванадесетопръстника е последвано от намаляване на чувството на глад); - неврологични фактори; те действат върху хипоталамуса и кората. Ендогенното затлъстяване е израз на невроендокринно заболяване.
етиопатогенеза
По-рано е показано, че затлъстяването зависи от броя и обема на адипоцитите. Повишеният брой адипоцити е повишен риск от затлъстяване.
Хиперпластичното затлъстяване, с увеличен брой адипоцити, зависи от диетата, получена в детството. Броят на адипоцитите при възрастни е фиксиран. Стабилизира се на възраст между 20 и 23 години. Обемът на адипоцита се влияе пряко от калорийния баланс. Положителният калориен баланс води при възрастни до увеличаване обема на адипоцитите и по подразбиране до затлъстяване. С възрастта физическата активност намалява и излишните калории се превръщат в резервни триглицериди, увеличавайки обема на адипоцитите. Загуба на тегло означава намаляване на обема, а не на броя на адипоцитите, което е фиксирана стойност. Това е хипертрофично затлъстяване, което се появява при възрастни поради намалена физическа активност, без пропорционално намаляване на диетата. В допълнение към хиперпластичното и хипертрофичното затлъстяване има и затлъстяване от смесен тип, което е свързано с увеличаване на броя на адипоцитите - от детството - с увеличаване на обема, което се случва по всяко време на живота. Това е по-често при жените.
Етиологичните фактори на затлъстяването са в порядъка на следната честота и значение:
- намаляване или липса на физическа активност, свързана с непроменена консумация на храна. Заседналите професии, отказът от спорт или различни физически упражнения, удобството на автомобилния транспорт, са все фактори, които допринасят за затлъстяването;
- психологически фактори, в смисъл на убежище в удовлетворението от храна, за неуспех в живота, различни емоционални разочарования и т.н. (Репресия);
- градската среда, където тези фактори са по-очевидни;
- ендокринни промени (ендогенни причини), много по-редки: бременност, болест на Кушинг, аденом на Лангерханс, адипозогенитален синдром, хипотиреоидизъм и др.
Клинични форми
Основната форма е обобщената обща форма, която се появява под описаните три аспекта: хиперпластичен, хипертрофичен и смесен. Когато мастната паничка е ограничена (по-малко от 40 kg), определящият фактор е обемът на адипоцитите. Над това тегло затлъстяването зависи от броя на адипоцитите (хипертрофична форма). Настоящата класификация използва степента на затлъстяване. При първата степен откриваме излишък от 15-20 кг, при втората степен излишък от 20-30 кг спрямо идеалното тегло, а при третата степен над 30 кг. Той също така описва чудовищно затлъстяване, надвишаващо над 60 - 70 кг, понякога достигащо колосално тегло от 300 - 400 кг. Изглежда обаче, че затлъстяването в даден момент е в застой. По местоположение се разграничават две
- Типгиноидно затлъстяване (тип Рубенс). По-често се среща при жени, но може да се появи и при възрастни мъже и деца от двата пола. Скелетните мускули са слабо развити, а мастната тъкан е разположена в долните части на тялото, в долната част на корема (суббибилична), по хълбоците, бедрата, бедрата, коленете, краката. Пациентът се движи трудно, уморява се лесно и много бързо напълнява. Консумирайте малко калории, но отслабвайте много трудно. Бързо се появяват дихателни, сърдечни, костно-мускулни усложнения и др. Някои форми задържат много вода и сол. Той не реагира на диетично или диуретично лечение, но някои резултати се получават чрез кортикостероидна терапия. Специална форма е Dercum целулит, при който инфилтрацията на мазнини е болезнена. Болестта има семеен характер.
- Затлъстяване от тип Android (Тип Фалстаф). По-често се среща при мъжете. Мастната тъкан се развива в горната част на тялото (врата, шията, раменете, горната част на корема на корема), като зачита долната част на тялото. Мускулите са силни и мастната тъкан е по-слабо развита, отколкото при предишната форма. Има хора, които винаги се оплакват от глад и ядат много. Често се появяват усложнения като диабет, хиперурикемия, дислипидемия, атеросклероза с нейните локализации и др. и
Има и случаи на затлъстяване, генетично обусловено.
УСЛОВИЯ
- Диабетът е основно усложнение. Над 80-90% от диабетиците са били или са със затлъстяване. Заболяването прогресира прогресивно до явен клиничен стадий на диабет.
- Сърдечно-съдовите усложнения са многобройни и тежки:
- хипертонията е често срещана при затлъстели хора (над 50% от затлъстелите хора също имат високо кръвно налягане).
- Сърдечната недостатъчност е също толкова често срещана при затлъстелите хора. Увеличеният труд, наложен на сърцето от затлъстяването, свързаната с него хипертония и мастната инфилтрация на сърдечния мускул, играят роля за появата му.
- Атеросклерозата се появява по-често и по-рано при пациенти със затлъстяване (поне 10 години в сравнение с нормалното тегло). Ако вземем предвид честотата, тежестта и смъртността, увеличени от усложненията на атеросклерозата (инфаркт на миокарда, инсулт), ние разбираме тежестта на това усложнение при затлъстели хора.
- Разширените вени са едно от най-честите усложнения, разположени в долните крайници.
- Сред белодробните усложнения: остър и хроничен бронхит, белодробен емфизем, диспнея при натоварване поради намален жизнен капацитет, понякога белодробна хипертония и не рядко синдром на Pickwick (сънливост и затлъстяване).
- Храносмилателните усложнения са: хипотония, камъни в жлъчката, хроничен запек, хроничен хепатит поради чернодробна стеатоза (мастна инфилтрация на черния дроб).
- Статични нарушения: гръбна кифоза, цервикална лордоза, плоско стъпало, спондилоза, тазобедрен остеоартрит, полиартроза или само болки в ставите, съобщени при 70% от затлъстелите хора.
- Кожни усложнения: интертриго, пиодермия, себорея.
- Усложнения в централната нервна система: главоболие, астения, замаяност, понякога обсесии, тревожност.
- Гинекологични усложнения: аменорея, нарушения на яйчниковия цикъл.
От представеното разбираме тежестта на затлъстяването. Според някои статистически данни само 30% от хората със затлъстяване достигат 70-годишна възраст. Разбираемо е, че прогнозата, формулирана според добре познатия израз „колкото по-дълъг е коланът, толкова по-кратък е животът“, е съвсем реална.