Как е хранителният статус на пациентите на диализа Хранене 2016, практически семинар в Дрезден
Какъв е хранителният статус на пациента на диализа? 3
Албумин Апетитно поведение Измерване BCM (мускулна маса) Ацидоза История на теглото npcr Диетичен протокол Диетични навици Хипофосфатемия и хиперфосфатемия Креатинин (преди HD) Мобилност-физически показатели TG/холестерол. 6-то
Снимки: Fotolia.com 7
I. Лабораторни стойности - албумин, npcr, pre HD креатинин, метаболитна ацидоза, фосфат, TG, Chol II. Антропометрични данни - история на телесното тегло, BCM (мускулна маса) III. Функционални параметри - мускулна сила, физическа работоспособност IV. Клинична картина - загуба на апетит, оток, имунен статус Снимки: Fotolia.com 8
Снимки: Fotolia.com Nutrition Nutrition 2016, 2016, Дрезден Дрезден: Практически семинар: Практически семинар по хранителна медицина Хранителна медицина за медицински сестри за медицински сестри на диализа при диализа 9
I. Албумин - Пряка връзка с хранителното качество (прием на протеини) = транспортни протеини напр. за: билирубин, Ca, Mg, Fe, FFS, LP, хормони, лекарства и др. = колоидно осмотично налягане оток серумен албумин: критичен:/= 1,0 PCR съответства на приема на протеин на kg/kg/ден, т.е. 1,0 g/kg/kg стойности: 50% от бъбреците Ø стойности на креатинина Œ хранене (прием на протеини) разграждане на мускулната маса Œ (съществуваща) мускулна маса value стойност на креатинина (преди HD) Ø движение (= Ø мускулна маса?) Ø креатинин стойност L: креатинин като метеоролог за качеството на Хранене? (1) Ролф-Петер Крюгер, оборот на скелетните мускули след операция за облекчаване на контрактурата b.pat.m.duchenne-m.-дистрофия/Снимка: Fotolia 13
I. Метаболитна ацидоза - персистираща ацидоза Ł протеинов катаболизъм, недохранване Проф. Д-р М.П. Jehle, Journal.med.2015: Ефекти от хроничната метаболитна ацидоза 14
I. Лабораторни стойности (продължение) Холестерол, TG Холестерол Œ 100 mg/dl: L Признаци на недохранване TG Œ = Œ Захранване с енергия (предимно KH) Хипофосфатемия и хиперфосфатемия Хипофосфатемия - Œ Доставка на протеини Доставка на фосфат Хиперфосфатемия - Най-много: C Nutritional качество. .com 15
II. BCM измерване (мускулна маса) BCM: Body CompositionMonitor (1) LTM = Lean Tissue Mass: Сума на консумиращите кислород . глюкозоокисляващи клетки, мускули, GIT, ЦНС, хематопоетична система . Масата на общия капацитет на протеин за синтез на протеин - се състои от 70% протеин G Откриване на намаляване на мускулната маса рано и навреме. 1: Fresenius Medical Care; Снимки: Fotolia.com 16
Източник: Ръководство: BCM, Fresenius Medical Care 17
II. Антропометрични данни - история на телесното тегло - ИТМ?: количествена стойност - същото бруто тегло/ИТМ - но различно? G Качествена стойност ! Тегло предидиализа Тегло следдиализа KG 99: (1,75x 1,75) = 33 -------- cm x cm 18
III. Функционални параметри на мускулната сила + физическо представяне - Снимки: Fotolia FA. Базова линия, хидравличен ръчен измервател на сила 19
III. Функционални параметри Мускулна сила + физическа производителност Ръкостискане Въпроси за ежедневните последователности на движенията, напр. Ходихте ли на разходка навън вчера при хубавото време? Колко дълго? Дойдохте ли по стълбите? SF 36: Система за оценка за оценка на качеството на живот, свързано със здравето, включително физическо функциониране не можех да работя толкова дълго, колкото обикновено. Направих по-малко кредити за снимки: Fotolia.com, източник: Bundesgesundheitsblatt, 2004-47: 1027-1023, U.Ellert, B.-M.Kurth, RKI Berlin 20
IV. Клинична картина Апетитно поведение/нарушения на апетита (1) Ø хормонални промени на възпалителното освобождаване на цитокини - инсулинова резистентност/липса на секреция - ниво на грелин (2); Ниво на лептин (3) Социални и психологически влияния: Депресия, самота, безработица (1) Kalantar-Zadeh K et al: amj Clin Nutr 2004, (3) Nutr. J. 2011; 10:68, (2): Muscaritoli M. AmJ Nephrol 2007; 270: 360, снимка: Fotolia 21
IV. Апетитно поведение/нарушения на апетита (1) Намаленото поведение на апетита е свързано с повишен риск от смъртност (1) Kalantar-Zadeh K et al: amj Clin Nutr 2004, снимка: Shutterstock 22
Снимка: Shutterstock 23
IV. Апетитно поведение/нарушения на апетита Бариери за снабдяване: - Какво друго мога да ям? - Страх от лоши стойности на кръвта (степени) - Клинична неадекватност, отвращение към вкуса Ł Калориен дефицит до 3000 Kcal/седмица (1) - Зъбен статус? Стомашно-чревни симптоми - медикаменти (ситост, нарушения на движението и изпразването, гадене) Bildbachweis: Shutterstock (1) Katrin Wehn, VFED aktuell; 141I2014 г. 24
Апетит Œ Неудовлетворени хранителни нужди Болест KG Œ Е-състояние Œ Имунен статус Œ Прием на храна Œ 25
IV. Поведение на апетита Todo: - диаграма на плоча - диаграми на хранене - размери на чаши за пиене - честота на запитване за хранене: колко често? - Направете ясни връзките между диетата и благосъстоянието 26
SGA: Субективна глобална оценка Въпроси относно: Прогресия на теглото + промени в теглото Хранителни навици Хранително качество Честота на хранене Качество и количество на храната Състав на тялото (загуба на мазнини и мускулна маса, отоци) Симптоми на GIT (Ü, E, диария, загуба на апетит) Съпътстващи заболявания 30