Как да се предпазите от диария на пътник; Здравен град Берлин
Най-добрият начин да се предпазите от диария на пътниците
Близкият и Близкият изток, Южна и Югоизточна Азия, Южна и Централна Америка, Индия, Непал, Централна и Западна Африка, някои Карибски острови, Доминиканската република и Хаити се считат за райони с висок риск. Там 20 до 60 процента от почиващите се разболяват в рамките на две седмици, пише лекарят в специализираното списание MMW - Напредък в медицината.
Според Грос има среден риск от заболяване (8 до 20 процента) в Русия, Южна Африка, Израел, Япония, повечето от Карибските острови, Аржентина и Чили. Австралия, Нова Зеландия, САЩ и Канада имат нисък риск. Неприятна последица от диарията на пътниците може да бъде постинфекциозният синдром на раздразненото черво, който според голям метаанализ се развива при 5% от пациентите.
Диария на пътешественика: Как да се предпазите от патогените
Диарията на пътниците е инфекциозно заболяване, което може да бъде причинено от бактерии, вируси или паразити. Патогените обикновено се предават чрез храна или вода. Поради тази причина рискът е най-голям в райони с лоши хигиенни условия. Все още важи поговорката „готви, обелвай или забрави“. Достатъчно нагрятата храна, самообелени плодове и бутилираните или дезинфекцирани напитки са относително безопасни.
Замразяването не убива патогените. Ето защо кубчетата лед са опасни. Горещият чай или кафе имат нисък риск от инфекция. Консумацията на салати, приготвени плодове или недостатъчно загряти ястия са допълнителни рискови фактори. Дезинфекциращите средства за ръце намаляват риска от диария на пътниците.
ИПП повишават риска от диария на пътниците
Пробиотиците за предотвратяване на диария на пътниците са изучавани често. Резултатите обаче са двусмислени. Голям мета-анализ установи намаляване на риска с около 15 процента, други анализи не откриха предимство. Намаленото производство на стомашна киселина поради употребата на ИПП увеличава риска от диария на пътниците. Следователно, при пътуване в чужбина трябва да се има предвид почивка за лекарства.
Диарията на пътниците причинява бактерии, вируси и паразити
Диарията на повечето пътници е бактериална инфекция. Най-честите патогени са ентеротоксичните Е. coli (ETEC). В допълнение, други щамове на Е. coli (по-специално ентероагрегативни щамове на Е. coli, EAEC), Salmonella, Campylobacter jejuni, Shigella и Aeromonas са под внимание. Бактериите от рода Vibrio също играят значителна роля.
Сред вирусите норо- и ротавирусите са на първо място (до 10 процента). Инфекциите с паразити като Giardia lamblia, Cryptosporidia или Entamoeba histolytica съставляват по-малко от 10 процента от случаите. В 15–50 процента от случаите обаче микробиологично не може да бъде открит патоген.
Диария на пътешественика: симптомите позволяват да се направят изводи за патогена
Заключенията относно патогена могат да се направят от симптомите. При водниста или гъста диария бактериите са най-вероятни (ETEC, EAEC, Shigella, Campylobacter, Salmonella) или вируси. При заболяване, при което повръщането е на преден план, най-вероятно това са норовируси или токсини (Staph. Aureus, Bacillus cereus). При кървава диария, често с висока температура, Shigella, Campylobacter, Salmonella, EHEC, Non-Cholera Vibrionen, Aeromonas, E. histolytica са най-вероятната причина.
Тъй като диарията продължава по-дълго, паразитите стават по-вероятни като патогени. Ако диарията на пътниците продължи повече от 14 дни, тя може да бъде причинена от ламблии, E. histolytica, криптоспоридия, циклоспора, шигела или микроспоридия. Патогените на маларията също са възможни причини: инфекцията с Plasmodium falciparum може да причини диария в допълнение към треска.
Как да се лекува диария на пътника
В около 40 процента от случаите симптомите на диария на пътника изчезват след един до два дни, в противен случай след три до пет дни - без лечение. Възможно лечение зависи от тежестта. От решаващо значение е да се компенсира загубата на течности, например с разтвор за рехидратация, който съдържа необходимото количество електролити и глюкоза. Можете също да го направите сами: Към 1 л преварена вода добавете ½ - 1 чаена лъжичка (чаена лъжичка) сол, ½ чаена лъжичка бакпулвер (натриев бикарбонат, ако е наличен, но работи без него) и 5–10 чаени лъжички декстроза.
Обичайната практика на диета с чай и сухари или гевреци се счита за приятна от много пациенти. Антибиотици или лекарства, които инхибират движението на червата, като лоперамид, обикновено не са необходими, ако курсът е неусложнен. Лоперамид не се препоръчва в случай на треска и/или кървава диария. След това трябва да се дадат антибиотици. Това важи и ако има повишен риск от усложнения, като например при пациенти с имунодефицит, пациенти с тумор или много стари пациенти.
Диария на пътешественика: Подходящите антибиотици
Изборът на антибиотик зависи от известните непоносимости и дестинацията за пътуване. За повечето региони са подходящи флуорохинолони като ципрофлоксацин. Ципрофлоксацинът обаче не е одобрен за бременни жени и деца. Потенциалът за фотосенсибилизация също може да бъде проблем за много туристически дестинации. В Азия също се увеличава устойчивостта към флуорохинолони, поради което азитромицинът е първият избор тук.
Рифаксимин също е ефективен. Голямото предимство е липсата на стомашно-чревна абсорбция и по този начин липсата на възможни системни странични ефекти. В случай на инвазивни микроби с колит и кървава диария, както и в случай на фебрилни курсове със съмнение за бактериемия, обаче, рифаксимин не се препоръчва поради тази липса на системен ефект.
Азитромицин се препоръчва, ако диарията на пътниците се развие при профилактика с рифаксимин. Единична доза от 1000 mg е достатъчна за тази терапия. Азитромицин може да се използва и при деца и бременни жени. Ампицилин и триметоприм-сулфаметоксазол не се препоръчват като първи избор поради ситуацията на резистентност.
Диария на пътниците: Профилактика на лекарства за хора в риск
Когато пътувате за ограничен период от време, трябва да се обмисли профилактика с лекарства, ако острата диария би осуетила целта на пътуването, например изнасяне на лекция или бизнес преговори. Профилактиката на лекарства също е показана за хора в риск, например имунодефицит (ХИВ) или хронично възпалително заболяване на червата.
Ципрофлоксацин (500 mg 1 x/ден), норфлоксацин (400 mg 1 x/ден) или рифаксимин (200 mg 1–2 таблетки/ден) са подходящи за профилактика. Ципрофлоксацинът има недостатъка, че резистентните щамове Campylobacter се появяват по-често (често срещана причина за диарията на пътниците в Южна и Югоизточна Азия). Има малко данни за азитромицин при това показание. Профилактиката не трябва да продължи повече от две до три седмици, пише Gross в MMW.