Как да разпознаем астма при деца Подобни заболявания
Има ли детето ми астма? Загрижените родители бързо си задават този въпрос, ако детето диша тежко, оплаква се от задух или кашлица. За тези и други „типични симптоми на астма“ обаче може да има и други причини - не е задължително да е астма. Причините за симптоми, подобни на астма, могат да бъдат многобройни и е необходима внимателна диагностика. MeinAllergiePortal разговаря с проф. Д-р мед. Eckard Hamelmann, главен лекар в детския център в Евангелската клиника Бетел в Билефелд и първи вицепрезидент на Германското дружество по алергология и клинична имунология (DGAKI) e.V. за това, как да разпознаем астмата при деца и кои заболявания са подобни.
Проф. Хамелман, как астмата може да се почувства при децата?
Астмата може да се прояви по много различни начини и на различни възрасти. Астмата е преди всичко обструктивно заболяване на дихателните пътища, така че т. Нар. Хрипове, т.е. продължителен и/или свистящ шум при издишване, е водещ симптом. Звуково, свистящо издишване винаги е класически предупредителен сигнал за евентуално съществуваща астма. Повтарящият се субективен задух, т.е.като детето вярва, че вече не може да диша, диша по-бързо и по-тежко или дори показва ретракции на ребрата или ноздрите, докато диша, може да бъде важен показател за астма. Неспецифична, суха кашлица, особено през нощта, след тренировка или след излагане на алергени, също може да показва астма. Коремна болка, главоболие, болки в гърлото, изтощение или бод в страната са много по-редки симптоми на астма.
Какви други заболявания имат подобни симптоми и какви са тези симптоми?
Има множество други обструктивни заболявания и диференциални диагнози за астма.
Особено при бебета и малки деца е трудно да се направи разлика между астмата в ранна детска възраст и „нормалните“ остри обструктивни вирусни инфекции. Когато едногодишно дете премине през първата си зима или брат или сестра отиде на детска градина, малкото дете рано или късно ще развие вирусна инфекция. Ако тогава има вродена бронхиална свръхчувствителност, може да се развие остър вирусен индуциран обструктивен бронхит. Дори за специалиста това „външно“ не може да бъде разграничено от астма. Типичните симптоми, като запушване, нарушения на дишането, повишена кашлица, затруднено издишване и може би хриптене, могат да бъдат признаците на първия епизод на астма или - много по-често - безвредна вирусна инфекция. Дори да има повтарящи се обструктивни вирусни инфекции, не е задължително да се превърне в астма.
Следователно астматичните симптоми при децата също могат да бъдат съвсем „нормални“ странични ефекти от вирусна инфекция?
Децата, които често изпитват обструктивни епизоди като малки деца, които се появяват предимно през зимата и най-вече се предизвикват от вируси, често имат бронхиална хиперреактивност, т.е. свръхчувствителност на бронхите. Ако детето има само бронхиална свръхчувствителност и обструктивни епизоди се появяват в хода на инфекциите през зимата, се говори за повтарящ се обструктивен бронхит (ROB), който не трябва да се приравнява на астма.
Трябва да се обмисли астма, ако симптомите продължават за по-дълъг период от време, са много чести, възникват независимо от инфекции и ако има допълнителни рискови фактори за развитие на астма.
Какви са тези рискови фактори за астма?
Класически рисков фактор за астма е положителната фамилна анамнеза. Положителна фамилна анамнеза за астма се дава, ако родителите или братята и сестрите вече са развили астма. Друг рисков фактор за астма е, ако семейството има анатомия на атопия, т.е. има алергии в семейството, като сенна хрема или хранителни алергии. Фамилната анамнеза за атопия може да показва, че симптомите на детето са по-склонни да бъдат астма.
Друг важен рисков фактор е, ако детето само има алергии и/или атопична екзема (невродермит). По-специално ранната сенсибилизация към респираторни алергени, особено многогодишни алергени като акари от домашен прах, значително увеличава риска от развитие на астма.
Като правило, ако е при дете:
- Има фамилна анамнеза за астма или алергии
- самото дете вече е сенсибилизирано, т.е.положително в теста за алергия
- и невродермит е налице
Тогава има над 80 процента вероятност това дете да развие астма до 8 или 9-годишна възраст - това показват емпирични стойности от големите надлъжни проучвания.
Означава ли това обратно, без тези рискови фактори вероятността от астма е ниска?
И обратно, това означава, че въпреки симптомите, подобни на астма, не е задължително да е астма, ако не са налице споменатите рискови фактори. Хроничната астма е малко вероятно да се развие при деца от семейства без атопични предразположения, които не са сенсибилизирани и които нямат кожни проблеми и които развиват обструктивен бронхит по време на типични инфекциозни епизоди през зимата.
Това се дължи просто на факта, че малките деца са така наречената „физиологична податливост към инфекция“ и може да се появи и известна свръхчувствителност в бронхиалната система. И двете "израстват", защото имунната система става по-стабилна, белите дробове се разширяват и бронхите стават по-големи. Много е вероятно симптомите на тези деца да са само обструктивен бронхит, предизвикан от инфекция. До четири до пет години такива деца са без симптоми - родителите могат да бъдат спокойни тук.
Има ли други рискови фактори, които насърчават развитието на астма?
Тютюневият дим е един от основните рискови фактори за развитието на астма. Ако има пушене около детето, това е отрова за белите дробове. Не е лесно да се разбере, но сред нашите пациенти има редица деца, които многократно трябва да бъдат хоспитализирани, защото родителите им пушат. Сред тях има деца, които нямат други рискови фактори и не са наследствени. Други фактори също увеличават риска от развитие на астма, като напр Затлъстяване, раждане чрез цезарово сечение, чести и ранни антибиотици и високи нива на прахови частици.
Бих искал също да спомена рисковия фактор за „твърде много хигиена“, както е представен в така наречената хигиенна хипотеза. Хигиенната хипотеза гласи, че недостатъчната имунна стимулация през първата година от живота поради среда, която е „прекалено чиста”, поне насърчава развитието на алергии.
За разлика от тях, така нареченият „ефект на фермата“ осигурява известна защита срещу алергии. Децата, които растат във фермата или повече или по-малко в краварника, се сблъскват с множество бактерии, спори, цветен прашец и т.н. Изглежда, че тази особено разнообразна среда укрепва имунната система, тъй като децата от фермата са много по-малко склонни да развият астма.
За какви заболявания все още трябва да се сеща човек, когато детето развие симптоми, подобни на астма?
Не всяко дете с хрипове има астма или вирусна инфекция. Чуждите тела в дихателните пътища са възможна и важна причина за симптоми, подобни на астма при деца. Ако например дете Ако фъстъци или част от играчка попаднат в белите дробове, има също хрипове и разбира се задух. Също така трябва да се изясни дали това е възможно обструктивна пневмония, т.е. пневмония, или има ли малформация.
Преди да изправите семейството пред диагнозата „астма“, трябва много внимателно да проверите дали друга причина не е причината за симптомите. Само когато всички тези възможности са изключени и когато типичните находки, типичните стойности на белодробната функция и типичната анамнеза, т.е. предишната история на пациента, съвпадат, може да се постави диагнозата "астма".
Има ли лабораторно-технически възможности за проверка на диагнозата „астма“?
Астмата е клинична диагноза. Това означава, че няма лабораторен маркер или тест за белодробна функция, които ясно да доказват астма. Децата идват в моето работно време, които показват нормална белодробна функция този ден, но все още страдат от астма. И обратно, дете, което има остра вирусна инфекция, може да измери лоша белодробна функция, но след като инфекцията се излекува, проблеми никога повече не възникват. Диагнозата "астма" е комбинацията от типичната клинична картина, епизодичните обструктивни проблеми на дихателните пътища, рисковото съзвездие и измерването на белодробната функция.
Какво можете да видите при астма чрез измерване на белодробната функция?
При астма със съвременни симптоми, когато се измерва белодробната функция, човек вижда това, което е известно като обструктивно нарушение на вентилацията, т.е. продължително, трудно издишване, особено към края на издишването. Пулмологът разпознава това по формата на кривата на издишване, която „виси като дреха за дрехи“. Чрез даване на краткодействащ бетамиметик, напр. активната съставка салбутамол с помощта на спрей, това може да бъде отстранено, ако има астма. Това е признак на обратима обструкция, която отшумява или поне се подобрява значително след приложение на салбутамол, типична характеристика на астмата.
От каква възраст могат да се извършват измервания на белодробната функция при деца?
Ако детето желае и се радва да участва и ако екипът, натоварен с измерването на белодробната функция, е професионален и добре репетиран, като нашия екипаж тук в Билефелд, е възможно да се измери белодробната функция при тригодишни деца. От петгодишна възраст обикновено трябва да може да се измерва белодробната функция на детето.