Как да подобрим скрининга на хепатокарцином; FMC-HGE

  • Познайте честотата и смъртността на HCC
  • Познайте препоръките за скрининг за HCC
  • Познайте влиянието на скрининга върху оцеляването
  • Познайте провалите на скрининга и областите за подобрение

Конфликт на интереси

Лектор, член на борда и гост на конгреса: Bayer, BMS, Gilead, Roche.
Ключови думи: цироза, хепатоцелуларен карцином, периодичен скрининг

Хепатоцелуларният карцином (HCC) е основният първичен рак на черния дроб, далеч пред холангиокарцинома. В западните страни HCC се среща в повече от 90% от случаите при пациенти с основно хронично чернодробно заболяване, обикновено на етапа на цироза, като това състояние е истинско предраково състояние. Годишната честота на HCC е в диапазона от 2 до 7% при цироза. Не всички пациенти с цироза обаче имат еднакво ниво на риск от HCC и основните рискови фактори са мъжки пол, фамилна анамнеза за HCC от 1 степен, прекомерна консумация на алкохол, вирусни инфекции. Хепатит B (HBV) и хепатит C (HCV), особено когато вирусната репликация продължава, хемохроматоза, затлъстяване и диабет.

Въпреки неотдавнашния терапевтичен напредък, по-специално по-добрия достъп до лечебни лечения и наличието на интервенционално рентгенологично лечение, HCC е една от основните причини за смърт при пациенти с цироза и неговата прогноза остава сред най-лошите от всички видове рак (Средна преживяемост около 9,4 месеца; 5-годишна преживяемост 10-15%).

За да се открие HCC на ранен етап, достъпен за лечебно лечение, при пациенти в риск се препоръчва скрининг, базиран на периодично извършване на един или повече тестове за откриване, главно ултразвук на черния дроб. Систематично прилаган в академични изследвания, скринингът за HCC има предимства по отношение на миграцията на диагностичните етапи (по-висок дял на малките тумори и прилагането на лечебно лечение) и оцеляването. За съжаление в „реалния живот“ най-много 20% от пациентите с цироза се подлагат на периодична скринингова програма. Има много пречки пред скрининга, като вината се споделя между лекари (неспециалисти) и пациенти, и са възможни няколко области за оптимизация.

Епидемиология на HCC

В световен мащаб

Въздействие

Според СЗО, HCC е седмият рак, наблюдаван по честота (пети при мъжете и девети при жените) с около 782 000 нови случая в света годишно [1, 2]. Географското разпространение на HCC е много хетерогенно с райони с много висока честота като развиващи се страни (Африка на юг от Сахара, Египет, Югоизточна Азия) и райони с по-ниска честота като индустриализирани страни (Европа, САЩ). Америка) (Фиг. 1.а) [2]. В световен мащаб повече от половината HCC се срещат в Азия, предимно в Китай и Монголия. Тази географска хетерогенност е тясно свързана с основните рискови фактори. По този начин в Африка на юг от Сахара и Югоизточна Азия HCC засяга млади хора, заразени с HBV и често съвместно изложени на хранителни химически канцерогени като афлатоксин B1, докато в западните страни и Япония HCC засяга по-възрастни пациенти с обикновено по-напреднал хроничен черен дроб заболяване, което е достигнало стадия на цироза, главно поради HCV или алкохол. В самата Европа се наблюдават големи географски различия с по-висока честота на HCC в южните страни (Италия, Франция, Испания, Румъния, Молдова).