Как да лекуваме лептоспироза 24 февруари 2017 г. - MedBlog - MedTorrents - Уебсайтът за студенти в
Как да лекуваме лептоспироза?
Всички пациенти с лептоспироза трябва да бъдат хоспитализирани. в острия период се препоръчва да се спазва строга диета на легло, лактатовегетарианска диета, обилно питие.
Специфична терапия, която включва антибиотици и гама-глобулин антилептосп розика, ще бъде предписана възможно най-скоро.
При леко и умерено протичане на заболяването е достатъчно да се прилага пеницилин 500 000 U 6 пъти интравенозно никемерал или тетрациклин 0,2-0,4 g 4 пъти нитемерал до 2-3-ия ден. на нормална температура.
При тежко протичане на заболяването и при лептоспирозен менингит, никемералната доза пеницилин трябва да се увеличи до 12 000 000 U. в случай на рецидив серията от лечение ще се повтори с един от споменатите антибиотици.
Антилептоспироза гама-глобулин се въвежда 10 ml интрамускулно (след установяване на чувствителността на пациента към хетерогенен протеин) в рамките на 3 дни. Комбинираното приложение на антибиотици и гама-глобулин се препоръчва само в случаи с тежка еволюция. За останалите пациенти приемът на пеницилин или тетрациклин е достатъчен, при условие че антибиотичната терапия започне през първите 4 дни след началото на заболяването.
Патогенетичната терапия е насочена към борба с интоксикацията и хеморагичните прояви, подпомагайки дейността на бъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата система. В допълнение към терапията за детоксикация, приложението на преднизолон 40-60 mg никемерал per os или 90-120 mg парентерално е показано при тежка еволюция.
Важно е да се наблюдават рано първите признаци на настъпване на бъбречна недостатъчност и в случай на появата им да се прилага манитол, високи дози лазикс, за коригиране на метаболитната ацидоза. Ако олигоануричният стадий на ИРА е тежък, азотемия, хиперкалиемия и ацидоза прогресират, се изисква хемодиализа. Коригиращото му действие обикновено е краткотрайно (4-5 дни), така че като правило се извършват повторни сесии.
При колапс, ако не е причина за масивен кръвоизлив, е необходимо, освен въвеждането на колоидни разтвори, прилагането на масивни дози кортикостероидни хормони.
Прогнозата е основно благоприятна, в по-голямата част от случаите състоянието завършва с възстановяване. Но в различните страни и при различни епидемии държавността варира от 3-4% (в Европа) до 33-48% (САЩ, Япония).
Най-честата причина за смъртта е остра бъбречна недостатъчност. Смъртта често настъпва между 7-ия и 14-ия ден на заболяването. По-висока степен на смъртност се установява сред възрастните хора с анамнеза за чернодробни и бъбречни заболявания. Прогнозата е особено неблагоприятна при интензивна жълтеница, свързана с очевидно нарушение на бъбречната функция и синдром на явен кръвоизлив.
Усложнения. За лептоспирозата се характеризират офталмологични усложнения - увеит, дразнене, иридоциклит, те се развиват, като правило, късно, след 2 седмици - няколко месеца, от началото на заболяването. Двустранно възпаление на зрителните нерви се случва рядко. в острия период заболяването може да се усложни от масивни кръвоизливи, остра бъбречна и хепато-бъбречна недостатъчност, уремия, миокардит, остра циркулаторна недостатъчност.