Как да използвате спиралата и нейните противопоказания

Ендутеринната контрацепция заема важно място сред методите за контрацепция, тъй като е близка до системните ефекти и има предимството на обратимост след екстракция вътрематочно устройство. Друго много често използвано име за вътрематочното устройство е ВМС. В момента спиралата се използва от много жени по целия свят.

ВМС не взаимодейства със сексуалната активност
Това е безопасен метод за контрацепция за жени, ефективен и обратим при липса на системни ефекти.

Класификация:

Вътрематочни устройства, изработени от пластмаса или стомана: те са големи. Те се произвеждат в най-различни форми, те са склонни да заемат възможно най-голяма площ в маточната кухина. Те имат неограничена употреба.

Вътрематочни устройства, които отделят мед, сребро или хормонални вещества: това са вътрематочни устройства от второ поколение. Те се състоят от пластмасова опора, която е частично покрита с мед, сребро или хормони. Устройствата са с малки размери и имат различни форми.

Режим на действие:

Задейства реакция на чуждо тяло
Блокира имплантацията
Медта действа локално както върху ендометриума, така и върху сперматозоидите

Ефективността на метода зависи от характеристиките на устройството, условията на употреба, спазването на противопоказанията.

Предотвратява имплантацията чрез унищожаване на яйцеклетката или чрез елиминирането й, поради повишена активност на матката, нарушена подвижност на тръбите и индуциране на лутеолиза.

Наличието на мед усилва контрацептивното действие на спиралата, като стимулира реакцията на чуждо тяло, като засилва биохимичните, ензимните и рецепторните промени чрез директното токсично действие върху гаметите, бластоцистата и техния транспорт.

Освобождаващи хормона спирали причиняват промени в цервикалната слуз, потискане на пролиферацията на ендометриума с псевдодецидни аспекти и инхибиране на тръбния транспорт.

Ще има анамнеза и клиничен гинекологичен преглед за евентуално изключване или отлагане на пациенти.

противопоказания

Задача
Нередовно анормално генитално кървене
Активно възпаление на таза
Патология, предавана по полов път през последната година
Извънматочна бременност на заден план
Анатомични аномалии на матката
Алергични прояви към една от съставките на спиралата

Възраст под 20 години
мултипаритетност
анемия
Тежка дисменорея
Множество сексуални партньори
Състояния, които представляват висок риск от бактериемия
Белези на матката и цервикални стенози

Процентът на неуспехите на съвременните спирали е около 1,5-2%, като смъртността е 7 пъти по-ниска, особено във възрастовата група 35-39 години, в сравнение с тази на противозачатъчните хапчета при жените, които пушат. Най-често смъртността е свързана главно с инфекция и в редки случаи с перфорация.

Изборът на спирала се извършва, като се вземат предвид клиничните и индивидуалните фактори и второ дизайна на устройството или цената.

Прилагането на спиралата се извършва незабавно, по изключение през първите 5 дни след евентуален оплоден полов акт, спиралата на следващия ден.

Вътрематочната спирала може да се остави за 3-5 години след препоръката на производителя. Усложненията (многократно кървене, хипогастрална болка, бременност) водят до отстраняване на спиралата.

Техника на вмъкване:

Бимануален генитален преглед
Вмъкване на клапан и асептизация на шийката на матката
Фиксиране на шията със скоба за врата
Изследване на матката с хистерометър
Приготвяне на спирала и нейното въвеждане през цервикалния канал, следвайки специалните инструкции за всеки тип спирала
Отстраняване на тръбата на възпитателя и форцепса на врата

Разделете проводниците на около 3 см от външния отвор на гърлото.

Пациентът трябва да се научи да проверява съществуването на проводниците сам. Необходимо е пациентът да бъде предупреден за последиците и да е наясно с тях, така че при появата на първия алармен симптом да отиде на лекар.

Усложнения, причинени от вмъкването на спирала:

Късни усложнения:

Извънматочна бременност: приблизително 3-4% от бременностите на спиралата, по-често свързани с вътрематочни устройства, освобождаващи прогестерон и анамнеза за възпаление на таза.

болка: присъства под формата на спазми на матката или болки в кръста, е постоянна, може да показва един от следните случаи: спиралата е твърде голяма, възпаление, извънматочна бременност, частично изгонване Случаят трябва да бъде разследван от лекар.

кървене: използването на съвременни спирали, освобождаващи мед, води до намаляване на кървенето. Освобождаващите прогестерон спирали количествено намаляват менструалното кървене в сравнение с нивата преди поставяне. Може да се наблюдава тенденцията към по-продължителна и обилна менструация, наличието на интраменструално кървене през първите месеци след въвеждането. В тези случаи е показано лечение, основаващо се на нестероидни противовъзпалителни лекарства, особено с инхибитори на простагландин-синтетазата и антифибринолитични средства.

Спонтанно експулсиране: може да се случи особено през първите три месеца след поставянето и след раждането, като се изхвърлят особено обемисти и неправилно поставени спирали. Степента на изгонване намалява с възрастта и паритета.

Изчезването на нишките може да настъпи по време на бременност, изкачването им в цервикалния канал, изхвърлянето на спиралата, перфорации, недиагностицирани с миграцията на спиралата в перитонеума,

Тазови инфекции: Рискът от жени с вътрематочна спирала да се свържат с тазова инфекция е 2 пъти по-висок от жените, които не използват никакви контрацептиви. Рискът е по-висок през първите месеци след поставянето на устройството, по-късно рискът остава само в случай на жени, изложени на болести, предавани по полов път. Тазовите инфекции се отнасят до възпаления, които се издигат през шийката на матката, маточните тръби и яйчниците и могат да бъдат усложнени от тежки лезии на тубелния епител, последвани от запушване на тръбите и увеличена възможност за извънматочна бременност и стерилитет.

Те могат да имат различни клинични форми от непрозрачни до тежки, в 80% от случаите с полово предавана етиология, включително гонококи, Chlamydia trachomati, Mycoplasma homini. В други случаи етиологията се дава от анаеробни бактерии.

Внимателният подбор на случаи ще намали риска и последиците от генитални инфекции. Жените, които са идеални кандидати за този метод на контрацепция, са тези, които са в стабилна връзка.

В случай на остро възпаление пациентът е хоспитализиран и се въвежда антибиотична терапия. Ако не се наблюдава подобрение в рамките на 48 часа, спиралата ще бъде премахната.

Екстракция на спирала:

Желанието за бременност
Задача
Остро възпаление на таза
Злокачествен тумор на ендометриума или кол
Перфорация или частично изгонване
Прекомерно кървене, което предизвиква анемия
Менопауза 1 година след последната менструация
Когато те изтекат за медни или прогестеронови спирали

Наблюдението включва изследване през първите 3 месеца след поставянето и след това ежегодно или на всеки две години.