Как да идентифицираме риска от остеопороза след стомашен байпас швейцарски медицински преглед
обобщение
Стомашният байпас причинява значително намаляване на приема на калций и протеини и дефицит на витамин D при вторичен хиперпаратиреоидизъм и повишен риск от остеопороза. Следователно е необходим мониторинг на приема на протеини и нивата на витамин D и паратиреоиден хормон (PTH). В случай на дефицит трябва бързо да се започне заместване с цел поддържане на нивото на PTH
Въведение
Стомашният байпас (RYGB: Roux-en-Y стомашен байпас) се счита за златен стандарт в бариатричната хирургия. Това е смесена операция: ограничителна, малка проксимална торбичка с обем 15-20 ml и малабсорбираща, късо съединение на храна от 90-150 cm от проксималното тънко черво. RYGB показа отлични резултати за развитието на теглото в средносрочен и дългосрочен план, позволявайки според последните проучвания намаляване на съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването, като диабет, дислипидемия, артериална хипертония и синдрома на сънна апнея при повече от 60% от пациенти. 1 Въпреки това, 98% от оперираните пациенти развиват множество недостатъци на микроелементи и протеини. На костно ниво тази ситуация на недохранване изглежда ускорява загубата на кост, причинявайки костна крехкост с повишен риск от фрактури. Следователно е от съществено значение, като част от следоперативното проследяване на тези пациенти, да се включи оценка на здравето на костите. Целта на тази статия е да анализира ролята на биомаркерите на костния метаболизъм и денситометрията в проследяването след бариатрична хирургия и да предложи предложения за тяхното използване в клиничната практика.
Биологични маркери
Паратиреоиден хормон и витамин D
Стомашният байпас определя намаляване на абсорбцията на калций и витамин D, което се проявява физиологично в дванадесетопръстника и проксималната йеюнум (Фигура 1). В допълнение към хирургичното сглобяване, много фактори могат да повлияят на чревния транспорт на калция и неговата бионаличност, като рН на стомашния сок, съдържанието на диетата във фосфор, въглехидрати, протеини, растителни фибри и мазнини. Към това се добавя и намаляване на приема на калций, благоприятствано от непоносимост към лактоза, което често се развива след операция. Тази комбинация от намален прием и намаляване на абсорбцията е отговорна в почти всички случаи на оперирани пациенти за вторичен хиперпаратиреоидизъм, способен да определи, особено в дългосрочен план, увеличаване на костното ремоделиране, което може да доведе до ситуации на остеопения и остеопороза. 2
Това обяснява по-честите дефицити на витамини след байпас, по-специално дефицит на калций и витамин D.
Нередовната употреба на заместваща терапия води до значителни вариации в PTH и витамин D. Освен това, отговорът на PTH към концентрацията на витамин D показва голяма вариабилност между пациентите. В някои случаи (AT), ниско ниво на витамин D е достатъчно за понижаване на PTH до около 50 ng/l, докато други пъти (Б), необходимо е да се увеличи концентрацията на витамин D много повече.
Протеини, албумин и преалбумин
Поддържането на адекватен прием на калций и витамин D е много важно, но не винаги е достатъчно, за да се постигне ниво на PTH 3,4. Тази информация ще бъде от съществено значение при определяне коя хранителна добавка да се използва. Предварителните резултати от проучване, проведено в CHUV, показват намаляване на приема на протеин със 70% между предоперативния период и първата година след операцията.