Как да диагностицираме остеохондроза Clinique Alliance

главата раменната

Д-р Стефан Бюро, потапя ECVS
Специалист по хирургия

Честотата на остеохондроза е 9% при кучета на възраст под една година (3). Това са най-често големи до гигантски породи. Класически докладваните сайтове за OCD са (3-4):

  • раменната глава
  • медиалната част на раменната кондила
  • медиалният или страничният бедрен мускул на бедрената кост
  • тарзусът: плантарна част на медиалния таларен трохеларен гребен; гръбна част на страничния гребен на трохлеара
  • лумбосакралната става
  • бедро: главата на бедрената кост

OCD лезии също са описани на следните места: каудо-медиален ръб на гленоида; гленоидна кухина: анонеален процес; короноиден процес; дистален радиус; радиална карпална кост; ацетабуларен гръбен ръб; проксимална бедрена епифиза; туберкулоза на пищяла; лимп; медиален тибиален малеол; шийни прешлени

I- ФИЗИОПАТОГЕНИЯ: НЯКОЛКО ПРИПОМНЕНИЯ

Остеохондрозата е аномалия в нормалния процес на ендохондрална осификация, която се появява в епифизите (минерализация на матрицата, смърт на хондроцитите, васкуларизация, осификация) (3). Остеохондрозата се описва като фокално или мултифокално състояние с често двустранно участие.

Растежната плоча, разположена в дълбокия слой на хрущяла, образува спонтанната кост на епифизата чрез ендохондрална осификация (подобно на това, което се случва в метафизата с образуване на ствола). Повърхностният слой на епифизата е тангенциалната зона, която представлява ставната повърхност sensu stricto, но не допринася за формирането на костите. Последователните слоеве (преходни, радиални и калцирани) са подобни на метафизарните слоеве: почиващи, пролиферативни, хипертрофични, калцирани. При зрялост всички слоеве на епифизата стават ставната повърхност.

Целта на ендохондралната осификация е да се получи растеж на хрущяла, който след това претърпява калцификация, съдова инвазия и заместване на хрущяла с костна тъкан на ниво епифиза. Производството на хрущял е блокирано при заместване на костите. При остеохондроза вече не настъпва физиологично калциране и заместване с костна тъкан, което води до увеличаване на дебелината на хрущялния слой, който е уязвим за травма (5). Първоначалната лезия е микроскопична, разположена в остеохондралната връзка, под формата на пукнатина. Възобновяването на процеса на вкостяване може да доведе до зарастване на тази лезия. В противен случай цепнатината се влошава и води до създаването на хрущялен клапан, наричан OCD: остеохондрит дисекан. Следователно присъствието на този компонент отразява хронична проява на патологичен процес.

Първоначално клапата остава прилепнала, след което под въздействието на движенията се освобождава и образува ставна мишка, която понякога може да изчезне, но най-често расте и поддържа хроничен синовит.

Повечето форми на остеохондроза са наследствени. Подозира се също морфология на ставите, бърз растеж, прекомерна диета (излишък на Т3, Т4, инсулин и GH, които предизвикват пролиферация и диференциация на хондроцитите), наднормено тегло (механично претоварване на ставите), излишък на калций. Приносът на храната към патогенезата остава обсъждан (1-3). Травмата може да причини нараняване на OCD, но не играе роля в патогенезата на остеохондрозата (3).

II- ДИАГНОСТИКА: ЛОКОМОТОРНИ ЗНАЦИ

Първият симптом е куцота при кученце от голяма порода, около 4 до 9 месеца (1-2–6). Изглежда коварно, периодично, по-скоро студено или след тренировка, след което има тенденция да стане хронично. Внезапната поява на посттравматична куцота не изключва хипотезата за ОКР: травмата може да отдели освободения фрагмент от хрущял. Мускулно-скелетните нарушения също могат да се проявят като постурална аномалия: кучето търси аналгетично положение: външно въртене на крайника и леко отвличане по време на ОКР на лакътя; носене на тарси при хиперекстензия по време на ОКР на талуса. Мъжете са по-често засегнати (2).

Предполага се, че болката се дължи на освобождаването на възпалителни медиатори от субхондралната кост, предизвикваща синовит, стимулиране на ноцицепторите на субхондралната кост, движение на хрущялната клапа, променени механични натоварвания.

Клинично раздуване на ставата се наблюдава вследствие на синовит (лакът, скованост, тарзус), болка по време на мобилизация (удължаване на рамото, пронационна супинация на лакътя). Амиотрофия може да се развие с течение на времето (супраспинатус, инфраспинатус и делтоидна атрофия при DCD на рамото). Анкилозата се развива с остеоартрит (лакът, тарзус), както и крепитации.

Той представлява 74% от случаите на ОКР (9). 17% от кучетата са на възраст над една година, когато са диагностицирани. Той е двустранен в 27 до 68% от случаите (1). Честотата му е 0,22% при мъжете и 0,09% при жените (8). Само 21% от кучетата с двустранно участие показват двустранни признаци (8). Обичайната препоръка е да се направи рентгенова снимка на двете страни, тъй като лезията е налице в 50% от случаите. Въпреки това, при липса на куцота, няма индикация за операция. Остеохондрозната лезия не винаги води до OCD. Намесата ще е необходима само в 50% от случаите (8). Контралатералното присъствие на мишка в каудалния ставен форникс без куцота по време на диагнозата рядко е източник на последваща куцота.