Как да действаме при наличие на сраствания в коремната кухина
Повторните операции на коремните органи понякога са свързани със значителни затруднения. Основната причина за това е наличието на тежки сраствания, които някои хора развиват след операция.
Все още не можем да предвидим развитието на процеса на адхезия, въпреки че несъмнено трябва да се намери тест за развитие на сраствания. Факт е, че образуването на сраствания задължително се предшества от фибринозен перитонит. Именно фибринът - един от кръвните протеини - винаги се съдържа във възпалителния ексудат на коремната кухина по време на възпалителния процес на перитонеума от всякаква етиология. Участва в защитната реакция на организма, като слепва салника, чревните бримки, стомаха, черния дроб и други органи, покрити с перитонеума.
По този начин тялото се опитва да отграничи мястото на бедствието от останалата част на коремната кухина. В някои случаи той успява, след това или се образува апендикуларен инфилтрат, или инфилтрат около жлъчния мехур, или се покрива перфорирана язва на стомаха, гной се капсулира под диафрагмент, между бримките на червата или в пространството на Дъглас.
Въпреки това, както вече споменах, биологичната природа на организма не е предназначена да помогне на хирурга при решаването на неговите проблеми. Следователно перитонеумът реагира на операцията по същия начин, както на случайно нараняване, травма, перфорация или възпаление на своите органи. След всяка планирана лапаротомия задължително възниква възпалителна реакция на перитонеума под формата на перитонит. Този перитонит е асептиченестествено, ако по време на операцията не е била внесена инфекция.
По естеството на ексудата той може да бъде серозен, серозно-фибринозен или фибринозен. Асептичен перитонит на течате са благоприятни и за тях не се изисква специално лечение. Какво определя естеството на ексудата определено е трудно да се каже. Смята се, че колкото по-внимателно хирургът се справя с органите, покрити с перитонеума и париеталната перитонеума, толкова по-малко ще бъде неговият възпалителен отговор и, обратно, грубо сцепление на органи, травма на перитонеума със сухи салфетки и инструменти, дразнене от химикали и тампони, попадащи върху него и дренажът предизвиква изразена възпалителна реакция. С тази реакция има много повече фибрин в излива. Очевидно обаче естеството на ексудата зависи не само от това.
Опитните хирурзи в живота си обикновено виждат много пациенти, преди това многократно оперирани, с обширни белези след зарастване на рани чрез вторично намерение, при които срастванията в коремната кухина липсват или са минимални. В същото време, след чисти „невинни“ операции, други пациенти понякога развиват тежко адхезивно заболяване.
Причината за това, очевидно, се крие във факта, че при определена група хора има някакъв вид реакция на тялото, насочена към бързата организация на съединителната тъкан, в този случай, към образуването на сраствания. Най-вероятно това е реакция, обща за целия организъм и следователно, за да се открие предварително, може да се намери някакъв тест.
Необходимостта от такъв тест е очевидна. Ако тестът е положителен, ще предприемем всички мерки, за да предотвратим образуването на сраствания за пациента; ако е отрицателен, ще разчитаме на автофибринолитичните възможности на самия организъм. Вярно е, че дори и сега има многобройни рецепти за предотвратяване на сраствания в коремната кухина, но те не се използват масово. Причините за това са няколко. На първо място, потискането на реакцията на тялото под формата на бърза организация на съединителната тъкан обикновено е нерентабилно, тъй като в резултат на ожулвания, рани и язви вече няма да се лекуват,абсцеси. На второ място, предлаганите методи за това днес са скъпи или отнемат много време. Трето, няма сигурност, че те са ефективни. Следователно, хирургът трябва постоянно да се среща със сраствания в коремната кухина.
При единични сраствания или с разхлабен адхезивен процес хирургът обикновено няма затруднения. Той просто пресича отделни плътни сраствания. Ако срастванията са богато васкуларизирани, те преди това се превръзват или просто се дисектират с електрически нож. Разхлабените сраствания могат лесно да бъдат отделени частично тъпи, частично остри.