Кабинет по съдова и гръдна хирургия - Артериит на долните крайници
Артериит на долните крайници или обструктивна артериална болест на долните крайници (PAD) е често срещана патология в съдовата хирургия, специалност, която лекува заболявания на артериите и вените. Това е заболяване на артериите на долните крайници, свързани с атерома което ще им пречи. Артериите са мрежа от тръби, които пренасят кръв от сърцето до органите и снабдяват (кръвоснабдяват) долните крайници, от мускулите на седалището до краката. Атеромата може да засегне всички артерии в тялото: артериите на сърцето ( коронарни артерии), отговорен за ангина или "ангина пекторис" и миокарден инфаркт (смърт на сърдечния мускул), мозъчните артерии (сънни артерии), отговорен за мозъчно-съдови инциденти (инсулт): невъзможно да се говори (афазия), парализа на половината от тялото (хемиплегия). Това е често и сериозно заболяване в развитите страни. Сърдечно-съдовата атероматозна болест е водещата причина за смърт във Франция, пред рака.
Диаграма 1 : артериалната система на човешкото тяло
и артериите на долните крайници
(2) дясна и лява коронарни артерии (3)
(5) Дясната и лявата каротиди (за мозъка)
(6) Бъбречните артерии и бъбреците (7), инфра-бъбречната аорта (8)
(9) Дясна и лява илиачна артерия (в корема)
(10) Обща бедрена артерия (слабините)
(11) Повърхностната бедрена артерия (в бедрото)
(12) Дълбоката бедрена артерия
(13) Подколенната артерия (в коляното)
(14) Предната тибиална артерия
(15) Перонеалната артерия (
16) Задната тибиална артерия
Болестта е следствие от промяна на артериалната стена чрез отлагане на атерома. Причината все още не е известна, но са известни няколко рискови фактора: тютюн, високо кръвно налягане (твърде високо кръвно налягане), хипергликемия (диабет), повишени нива на холестерол, стрес и семейно наследство.
Стената на артерията се удебелява, намалявайки лумена на съда. Обструкцията на артерията е прогресивна, представляваща стесняване (стеноза), докато тя не бъде напълно блокирана на места (тромбози) на по-голяма или по-малка дължина. По този начин атеросклеротичната болест може да се развие повече или по-малко бавно, повече или по-малко опасна за органа (в този случай долните крайници, но също и сърцето или мозъка).
PAD се характеризира с намаляване на притока на артериална кръв към долните крайници (виж индекса на систоличното налягане или IPS по-долу). Това намаляване може да бъде бавно и безшумно: артериите се запушват и се запушват бавно, на къси сегменти, като по този начин се оставя възможност за развитие на съпътстващи вторични артерии, за да се осигури достатъчен кръвен поток.
Фигура 2: Обструктивно артериално заболяване на левия долен крайник
(1) Стеноза на подвздошната артерия
(2) Тромбоза на повърхностната бедрена артерия
(3) Червена стрелка, показваща развитието на допълнителна съдова васкуларизация, между дълбоката бедрена артерия и подколенната артерия, заобикаляйки тромбозата на повърхностната бедрена артерия
PAD се проявява със симптоми, когато артериалното кръвоснабдяване е недостатъчно (исхемия). В началото на заболяването обикновено няма симптоми. Това е етап I от класификацията на Leriche и Fontaine (IPS е по-малък или равен на 0,9).
Може да се прояви по време на тренировка (етап II от класификацията на Leriche и Fontaine). Мускулите на долните крайници, осигуряващи усилия (ходене), трябва да получават повече кръв и артериалното снабдяване трябва да се увеличи. Ако една или повече артерии са стенозирани или тромбозирани, мускулите страдат и стават болезнени (исхемия при натоварване): телесен крамп, който се появява на същото разстояние на ходене, изискващо спиране и който изчезва няколко минути след спиране на усилията, е много внушителен знак артериит.
Периметърът на ходене (PM: разстояние за спиране на ходенето) може да бъде повече или по-малко намален в зависимост от тежестта на PAD (ако PM> 200 m = нисък етап 2; ако PM 1.30 означава, че артериите са несвиваеми, твърди, калцирани. A безшумен PAD (безсимптомно - етап I) е налице в 10 до 20% от случаите сред населението на възраст над 50 години и 18 до 30% от тези хора ще умрат в рамките на 5 години от сърдечно-съдов проблем.
Потвърждение на PIA (IPS a - Антитромбоцитна агрегация (AAP): ниска доза аспирин (75 до 160 mg/ден) или клопидогрел (75 mg/ден).
Действие: Това лечение дава възможност за разреждане на кръвта, така че да не се съсирва (тромбоза) върху увредените, неправилни, дебели, грапави артериални стени, докато артериалният лумен е повече или по-малко блокиран и кръвта циркулира повече или по-бавно.
Риск: PAA могат да причинят кървене, особено по време на операция. След това трябва да обсъдим временното им отстраняване за операцията, като се има предвид, че това също може да увеличи риска от сърдечно-съдови усложнения за тази хирургическа интервенция.