Юли 2018 г.
Отговори на въпроси (1877)
Здравейте,
Аз съм специален случай на Базеу, а именно след година, в която ходих в различни институции и лекари със „слава“; тялото ми започна да отхвърля лечението и tsh не се настройва за операцията ...
Наскоро бях изложен на опцията за операция с Tsh от 0,005, информирах ме, че това е по-трудна операция от нормалната.
Въпросът ми е следният:
Какви са рисковете ?
- "отхвърляне на лечение" от медицинска гледна точка означава странични ефекти; не сте посочили кои обаче; някои нежелани реакции се подобряват или изчезват с течение на времето или с намаляване на дозата; други, при смяна на лечението;
- ако нивото на TSH не е в нормалните граници преди операцията, това означава, че излишъкът от тиреоидни хормони (хипертиреоидизъм) продължава; при условия на анестезия и операция този излишък увеличава риска, особено сърдечно-съдовия; също така секционирането на щитовидната жлеза, която съдържа значителни отлагания на тиреоидни хормони, може да доведе до тяхното освобождаване в кръвта, с риск от (1) сърдечни аритмии, (2) миокардна исхемия или (3) друга сърдечна декомпенсация интраоперативно или непосредствено след това; тези рискове зависят от вашата възраст и от съществуването на сърдечни проблеми;
Отговори на въпроси (1876)
Здравейте докторе!
Аз съм 36-годишен пациент с диагноза хипотиреоидизъм, болест на Хашимото и много възли над 3 cm. . Стойностите на моите тестове: TSH 10 (норма 0,27-4,2), ATPO 890 (норма max 34), FT4 13 (норма 10,6-22,7) В момента приемам Euthyrox 100, но изобщо не се чувствам добре. Имам всички симптоми на хипотиреоидизъм с много осцилиращи вариации на теглото и за много кратко време. Имам кръвно налягане 7 на 5, имах и кисти на яйчниците поради заболяването. В семейството нямаше човек с ендокринологични проблеми. Настоящият ми лекар често увеличава дозата ми Euthyrox. Ходя редовно на тестове и на лекар от 2 години и половина, откакто той откри тази диагноза за мен. Отказвам максимално да премахна щитовидната жлеза. Започнах да приемам магнезий и антистрес (имаше силни състояния на депресия, тревожност, нервност), консумирах млечни продукти в малки количества. Какво мога да направя? Едва издържам, почти заспивам на волана. Спортът помага ли ми? Трябва ли да консумирам йод или някои храни? Благодаря ви предварително!
- Първо, дозата на Euthyrox трябва да се увеличи, за да се поддържат и поддържат нивата на TSH в нормални граници; също така трябва да се спазват инструкциите за приложение: в една доза, сутрин на гладно, без да се яде нищо 30 минути след това;
- обаче TSH от 10 μUI/ml НЕ оправдава симптомите Ви или появата на кисти на яйчниците;
- няма специфичен режим за автоимунен тиреоидит: https://youtu.be/aMD0eOz2kFs;
- свързани с възлите на щитовидната жлеза, индикацията за операцията зависи не само от техния брой и размери, но и от ултразвука и васкуларизацията; също така при автоимунен тироидит често се появяват псевдонодули, които са маловажни и трябва да бъдат разграничени от реалните възли;
Отговори на въпроси (1875)
Здравейте. Аз също имам проблем, направих ехография на щитовидната жлеза преди 3 седмици, която показа, че имам увеличена щитовидна жлеза, нехомогенна в световен мащаб. Направих си TSH, FT4 и ATPO тестове и те излязоха в нормални граници. Какво ме съветвате да направя, да ги повторя? Благодаря ти
- такъв ултразвук може да предполага автоимунен тиреоидит; тъй като нивото на ATPO е нормално, трябва да се измерват и останалите специфични автоантитела, анти-тиреоглобулинови антитела (anti-Tg Ac); ако те също са в нормални граници, е по-разумно да се повтори ултразвукът и анализът след 1-2 години;
- ако анти-Tg Ac са повишени, е показан ендокринологичен контрол след 6-12 месеца;
Отговори на въпроси (1874)
Добър вечер, на ултразвука на щитовидната жлеза в десния лоб се появиха 2 възела от 1,95/1,32 см с космат и интранодуларен съдов сигнал, съответно 0,58/0,59 см, а на десния лоб възел от 2,47/1,17 см съдов и интранодуларен сигнал. Поява на автоимунен тиреоидит. При TSH тестовете е в нормални граници, кортизолът в нормални граници, прогестероновата пункция от 2-те най-големи възли би била първата индикация; преди евентуално може да се поиска второ мнение от ултразвук от опитен лекар за по-ясно описание и да се направи разлика между възлите и псевдонодулите (фалшиви възли, които се появяват на фона на тиреоидит);
- за възли на щитовидната жлеза с такива размери няма ефективно медикаментозно лечение (ако се приеме, разбира се, че ултразвукът се извършва правилно);
- Лечението с еутирокс НЕ е необходимо при автоимунен тиреоидит, стига TSH и FT4 да са в нормални граници;
Отговори на въпроси (1873)
Добър вечер. Направих няколко теста днес и имах висок ATPO 280 и холестерол 266.31. Можете ли да ми помогнете с отговор, моля, колко сериозен имам предвид ATPO? Имам ли щитовидна жлеза? Че за първи път правя този анализ ... Благодаря ви много.
- Повишената стойност на ATPO (анти-тиропероксидазни антитела) показва заболяване, наречено автоимунен тиреоидит; това е много често срещано състояние на щитовидната жлеза, при което имунната система атакува и прогресивно унищожава щитовидната жлеза; не се превръща в сериозен проблем, освен ако не се пренебрегва и не се лекува дълго време;
- изследванията трябва да приключат с измервания на TSH и FT4 (ако вече не са направени) и евентуално с ултразвук на щитовидната жлеза; в зависимост от TSH и FT4 ендокринологът ще реши дали е необходимо лечение или просто наблюдение;
Отговори на въпроси (1872)
Здравейте.
Оперирах се през ноември 2017 г. за тотална тиреоидектомия. Имах 8 възли, най-големият е 2,7 cm. Всичките 8 бяха фоликуларни папиларни карциноми, някои от тях бяха капсулирани.Проследих доза от 50 йод през февруари 2018 г. Сега имам TSH 0,005; FT4 35,4 и TG 0,04. Споменавам, че приемам еутирокс 150/3 дни и 125/4 дни. Въпросът ми е: отървах ли се от единична доза йод? ?
- строго погледнато, диференциран карцином на щитовидната жлеза (какъвто беше вашият) може да се счита за много вероятно да бъде излекуван, ако на два пъти, разделени от поне 6 месеца, (1) тиреоглобулинът не може да бъде открит при прекратяване на лечението (т.е. TSH повече 25-30 μU/ml) и (2) сцинтиграфията на шийката на матката и цялото тяло е отрицателна;
- тиреоглобулин на границата на откриване, както във вашия случай, но при Euthyrox, НЯМА същата стойност;
- в заключение има голям шанс болестта да бъде изкоренена, но е твърде рано да се каже;
Отговори на въпроси (1871)
Здравейте. Бих имал въпрос. Аз съм на 21 години и съм млада дама поради проблеми с тахикардия бях изпратен за изследвания на щитовидната жлеза. Направих ехография и тя излезе в нормални граници и кръвни тестове. 4,5.ft4 13,11val.norm.7,2-17,2.atpo 67,959 val.nor.0-30.t3 2,327val.nor.0,69-2,15 като серумен йонен 1,10 val. нито 1,13-1,32 mg 1,86 вал.нор1,9-2,5 левкоцити 7,8 вал нор.4-10 лимфоцити 32,1 вал нор 25-50 моноцити 2,7 вал нор 5,5 гранулоцити 5,2 облачна вълна 2-9 еритроцити 4.96 облачна вълна 3.8-5.8 среден еритроцитен хемоглобин 26.9 вълнова норма 27-32 серумен фосфор 3.9 вълнова вълна 2.6-4.5 ac антитиглиглибулин 2.98 по-малко от 4.11 и 25oh 59,7 минимална граница 30. Бих ви помолил да ми кажете дали е хронична автоимунна щитовидна жлеза и ако тази диагноза е безопасна имам чичо с хипотиреоидизъм.
- Малко по-високото ниво на ATPO може да покаже форма на автоимунен тиреоидит, но може да остане такова за цял живот или може да намалее, без действителното заболяване някога да се развива; с други думи, НЕ е стойност, достатъчно висока, за да се установи надеждна диагноза;
- щитовидната жлеза така или иначе функционира нормално, така че не е необходимо лечение и няма негативни последици в този момент;
- изследванията трябва да бъдат допълнени с ултразвук на щитовидната жлеза, който може да подкрепи диагнозата, ако се открие типичен аспект на хроничния тиреоидит;
- при всички случаи е разумно тестовете на щитовидната жлеза (TSH, FT4, ATPO, анти-тиреоглобулин Ас) да се повтарят на всеки 6-12 месеца;
Отговори на въпроси (1870)
Аз също страдам от хипотиреоидизъм поради тази причина също качих няколко килограма ... Опитах всички методи за отслабване.диетични спортове, но напразно ... може ли да ми помогнете с един съвет . какво мога да направя, за да отслабна ... аз съм на 25 години 1,73 и 80 кг
- ако стойностите на TSH и FT4 са в нормални граници (със или без лечение, тъй като не сте посочили), това означава, че проблемът с теглото дори не е частично свързан с щитовидната жлеза;
- нелекуваната хипотроидия, както казах преди, причинява леко/умерено наддаване на тегло, обикновено не повече от 3-5 кг;
- засега, освен диета и упражнения, НЯМА други ефективни лечения за наднормено тегло; Операцията при затлъстяване е алтернатива в тежки случаи, вероятно когато вече има усложнения;
- Препоръчвам също епизод 2 в YouTube канала на блога, който обсъжда точно тези проблеми: https://youtu.be/J0U-VaeQ1iw
Отговори на въпроси (1869)
Здравейте д-р!
Роден съм на 21 юни 2018г. По време на цялата бременност взех 1cpr и половина еутирокс 25 (с открит автоимунен тиреоидит през първия месец на бременността). Трябва ли да продължите със същата доза еутирокс по време на кърмене? Консумирам много чай, за да стимулирам лактацията - този чай е съставен от сминдух. Намалява ли сминдухът абсорбцията на еутирокс? Има ли някаква връзка между лактацията и еутирокса? Може ли да е намалена лактация, ако по някакъв начин забравите да приемете дозата еутирокс? Благодаря ти
- обикновено дозата на Euthyrox по време на бременност се задържа още 2-3 седмици след раждането, след което намалява с 25-50%, с повторение на тестовете 3 месеца след раждането;
- Не мисля, че чаят ще намали абсорбцията на Euthyrox, но трябва да се консумира поне 30 минути след лекарството;
- Лечението с Euthyrox не влияе върху лактацията;
Отговори на въпроси (1868)
Здравейте.
На 40 години съм, 1,77 висок и 61 кг. Преди 3 години претърпях операция за отстраняване на ториди, папиларен карцином, след което се лекувах с йод. Оттогава имам проблеми със заместването на хормоните.Липса на концентрация, изразена слабост, че не можех да ходя на 100 м, не можех да дишам, въпреки че приемах еутрикс. До скоро приемах еутирокс, 112,5 mg, но тестовете изглеждат така. Ts 0,0071 (0,35-4,94), ft4 1,59 (0,70_1,48). Ендокринологът казва, че трябва да намаля дозата но намаляването вече не работи. Опитах предложението на д-р Новотирал. Взех 2 mg 50 дни, след това 75 mg - 4 дни. Но ми прилоша, сърцебиене, болки в гърдите, изгаряния в гърдите, лошо общо състояние. След това намалих дозата до 25 mg. Чувствах се по-добре за 2 дни, но чувствам, че сега е твърде малко. Вече не знам как да дозирам този хормон. Благодаря ти.
- в зависимост от (1) размера и броя на огнищата на папиларен карцином, (2) местоположението им в щитовидната жлеза, (3) отговора на лечението с радиоактивен йод и (4) текущото състояние на заболяването (излекувано/персистиращо/еволюционно) лечение с Euthyrox ще се настрои, за да поддържа нормален или леко потиснат TSH;
- дори общото състояние да не е същото като преди операцията, при лечението НЯМА да има големи проблеми, като описаните от вас: тежка слабост, дихателни проблеми и т.н .;
- добре е да се опитате да НЕ свързвате всички възникващи проблеми, особено променливите от един ден към следващия, с лечението с Euthyrox/Novothyral; всякакви други възможни причини трябва да бъдат изключени: сърдечни, белодробни, психологически;
- Обикновено за ендокринолога не би трябвало да е трудно да регулира дозата така, че TSH да е в целевия диапазон и Вашето състояние да е възможно най-добро; условието е, разбира се, да се спазват точно препоръките; най-лошата идея би била да се променя често дозата в зависимост от условията, без поне 6-8 седмици между промените и без проверка чрез лабораторни изследвания;
Отговори на въпроси (1867)
Казвам се Николета Т., на 35 години, 54 кг, ч 1.67м. През 2010 г. открих микроаденом на хипофизата, секретиращ PRL, за който се лекувах с Достинекс за около 1 година, след което забременях през 2011 г. и спрях лечението по препоръка на ендокринолога. .След раждането имаше проблем с щитовидната жлеза, по-точно възел, за който ми направиха операция-тотална тиреоидектомия с окончателната диагноза на десния лоб лимфен възел. Сега се лекувам с L-тироксин. Въпросите ми са:
Трябва ли да повторя PRL и MRI анализ за този аденом на хипофизната жлеза? Ако да ... през какъв интервал от време?
Има ли шанс аденомът да се повтори? Какви са симптомите, за които трябва да се тревожа? Питам ви, защото напоследък имам главоболие, в областта на скалпа, болка с ниска интензивност, поносима, (те се чувстват като натиск), но които все още смятам, че не са нормални. Нивото на PRL е в нормални граници.
Ако анализът на TSH не е в нормалните граници (понякога е твърде малък, понякога е твърде висок), засяга ли хипофизата? Това може да е причината за главоболието?
Благодаря и хубав ден!
- въпреки че въпросът ви не попада строго в темата на блога, ще ви отговоря;
- явно ядрено-магнитен резонанс е показан, особено след като последният е направен през 2013 г .; По принцип нормалните нива на пролактин и наличието на редовни менструални цикли ни казват, че няма съществен проблем в хипофизната жлеза; въпреки това при тези условия може да се опише микроаденом (възел под 10 mm);
- в дългосрочен план пролактинът трябва да се повтаря поне веднъж годишно и ЯМР на хипофизата в зависимост от резултата;
- след операция за отстраняване на щитовидната жлеза, дозата на L-тироксин трябва да се коригира, така че стойностите на TSH и FT4 да се поддържат в нормални дългосрочни граници; това обикновено се получава през първите месеци след операцията; с изключение на малко вероятния случай, че сте спрели лечението за дълго време и вашият TSH е хронично много висок (т.е. по-голям от 20-30 μU/ml), вашата хипофизна жлеза няма да бъде засегната от проблема ви с щитовидната жлеза;