Гледна точка на фармацевта за хемороидалната болест

Първо публикувано: 2 март 2016 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

Резюме

Общественият фармацевт е най-достъпният професионалист в системата на здравеопазването, този, който може да отговори на въпроси на хората по здравни проблеми. В това привилегировано положение фармацевтът трябва да упражнява професионалните си задължения съгласно правилата на добрата фармацевтична практика, по отношение на освобождаването на лекарства, информацията за пациентите и предоставянето на други услуги за фармацевтични грижи. Тази статия представя аспекти на едно от най-често срещаните леки заболявания, хемороидална болест, и начина, по който фармацевтът може да отговори на молбите на пациентите относно симптомите и лекарствата, необходими за лечението.

Обобщение

Общественият фармацевт е най-достъпният професионалист в системата на здравеопазването, към когото хората искат съвет по здравни проблеми. В това привилегировано положение фармацевтът трябва да упражнява професионалните си задължения съгласно правилата на добрата фармацевтична практика, по отношение на отпускането на лекарството, информирането на пациента и предоставянето на други услуги за фармацевтични грижи. Статията представя аспекти на едно от най-често срещаните незначителни заболявания, хемороидална болест, и как фармацевтът може да отговори на исканията на пациента относно симптомите на заболяването и лекарствата, необходими за неговото медикаментозно лечение.

Хемороидите представляват варикозно разширяване на венозните плексуси в аноректалната субмукоза. Вените на ректума образуват в субмукозата богата мрежа, известна като ректален сплит, индивидуализирана на две части, една горна (вътрешна) и една долна (външна), мястото на двете известни форми на хемороиди.

Разширяването на вените във външния ректален сплит (външни хемороиди) настъпва само след появата на вътрешни хемороиди, като явление на хемодинамична компенсация. Дълго време вътрешните хемороиди са непрозрачни, тъй като, докато не усложняват или причиняват появата на външни хемороиди, те не показват никакви клинични прояви. Хемороидите могат да се появят на всяка възраст, но са редки при деца и възрастни на възраст под 20 години. Смята се, че до 80% от хората страдат от хемороиди в даден момент от живота си. Честотата изглежда нараства с възрастта, обикновено между 40 и 65 години. Мъжете са по-засегнати от жените. Има и повишена честота на бременност .

В зависимост от местоположението има три вида хемороиди:

Вътрешни хемороиди –Развити в горния ректален сплит (проксимален)
Външни хемороиди - разположен в долния ректален сплит (дистален)
Смесени хемороиди - интересуват се и двата ректални сплетения.

В зависимост от еволюцията и усложненията, които могат да се развият, хемороидите се класифицират в четири групи.

Степен 1 - кървене при дефекация; са ограничени в аналния канал и не могат да се видят
Степен 2 - пролапсът възниква по време на дефекация, но намалява спонтанно/прибира се
Степен 3 - пролапсът възниква по време на дефекация, но се намалява чрез ръчно маневриране
Степен 4 - настъпва постоянен пролапс, те са неприводими (остават извън аналния канал).

Хемороидите имат различни причини, като свързаните с тях процеси имат характер:

анатомично - дегенерация на съединителната тъкан, поддържаща съдовите структури и съседния епител и разкъсване на субепителните мускулни влакна
физиологични - повишаване на налягането в аналния канал
механика - усилията, направени за евакуация на седалката от ректума.

Фаворизиращите фактори включват генетично предразположение, хроничен запек, принудителна дефекация, честа диария, затлъстяване, заседнал начин на живот, физически дейности, които повишават коремното налягане, преяждане.

Симптомите на хемороидите са сърбеж, парене, болка, влага и дискомфорт в перианалната област, серумно-лигавично-гнойно отделяне, анално кървене. Пациентите се оплакват от появата на капки или петна от светлочервена кръв в тоалетната чиния или върху тоалетна хартия, както и на повърхността на изпражненията. Често наличието на симптоми не е очевидно, докато хемороидите не се размножават.

Външните хемороиди протичат безсимптомно и не кървят, като са защитени от сквамозен епител. С течение на времето те могат да се увеличат поради разширение или многократна тромбоза. Най-сериозните усложнения са хемороидален тромбофлебит и удушен хемороидален пролапс.

Хемороидалната болест изисква правилна диагноза, за да се елиминират болестите, с които може да се обърка. Медицинската оценка на пациента включва ректално изследване (ректално изследване), проктоскопско изследване и в някои случаи сигмоидоскопия и колоноскопия.

Условията, които трябва да се диференцират, са контактен дерматит, ректален пролапс, колоректален рак, улцерозен колит, болест на Crohn, кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, анални фистули.

Лечението на хемороиди трябва да бъде нюансирано в зависимост от степента и тежестта на симптомите. По този начин, в случай на неусложнени симптоматични хемороиди, се прилага консервационно лечение, насочено главно към първичното заболяване, генерирало появата им. В случай на симптоматични хемороиди, лечението ще зависи от етапа и еволюционния характер на хемороидите. Безсимптомните външни хемороиди не изискват, освен усложнения, всякакъв вид медикаментозно лечение, а само хигиенно-диетични мерки. В зависимост от степента и тежестта на симптомите, лечението може да бъде консервативно, лекарствено, хирургично или нехирургично.

Най-важната консервативна интервенция включва диета с високо съдържание на фибри (> 25 g/ден), свързана с повишен прием на вода. Избягвайте алкохола, подправките, животинските мазнини и лекарствата, които причиняват запек или диария.

Упражненията, намаляването на времето за тоалетна и евакуацията на стола без забавяне са интервенции, които намаляват запека и дефекацията. Топлата баня действа успокояващо при анален дискомфорт. Тези мерки, но особено добавянето на фибри в диетата са достатъчни за облекчаване или разрешаване на симптомите при повечето пациенти с хемороиди от I-III степен.

Медикаментозното лечение е симптоматично, прилага се локално и има широк спектър от антихемороидни лекарства. Кортикостероидните антихемороидални продукти са забранени за деца под 12-годишна възраст и са ограничени до деца под 14-годишна възраст и бременни или кърмещи жени. Медикаментозното лечение е най-препоръчително и ефективно в ранните стадии на заболяването.

Антихемороидалните лекарства съдържат различни лекарствени средства, често комбинации от тях. Използването им се основава главно на теоретични съображения и клинична практика, при липса на научни доказателства, предоставени от клинични изпитвания.

Терапевтичните класове и техните представители, включени във формулировката на антихемороидни лекарства, са следните:

Те се използват за бързо временно облекчаване на локална болка, парене и сърбеж. Те действат обратимо върху болковите рецептори и сетивните влакна в перианалната област. Тяхната употреба е ограничена до максимум две седмици, обикновено използвани 5-7 дни, за да се избегне сенсибилизация на кожата и поява на системни алергични реакции. Местните анестетици, открити в антихемороидалните лекарства, са бензокаин, лидокаин и хинокаин.

Циментиране

Свиващи вещества, използвани при формулирането на антихемороидални препарати, са цинков оксид, субгалактичен бисмут, алантоин, екстракт от хамамелис, перуански балсам.

Теоретично, когато се прилагат върху лигавиците или увредената кожа, стягащите вещества утаяват клетъчните протеини. Образуваният защитен слой намалява секрецията на слуз и вътреклетъчното съдържание на увредените клетки и спомага за облекчаване на локалното дразнене и възпаление. Цинковият оксид и субгалактическият бисмут също действат като бариера пред физическата защита на кожата; освен това субгалактическият бисмут (дерматол) също има леко антисептично действие.

възпалително

Кортикостероидите в състава на наличните антихемороидни лекарства са хидрокортизон ацетат, флуивортолон пивалат, флуокортолон хексаноат, дексаметазон ацетат. Кортикостероидите намаляват локалното възпаление и по този начин болката и сърбежа. Противовъзпалителните лекарства се използват в комбинация с местни анестетици (лидокаин, бензокаин, прокаин), антибиотици (тетрациклин), спазмолитици (тримебутин), венотонични и васкулопротектори (рускогенин).

Антихеморроидалните лекарства се предлагат в аптеката, както е подходящо, като извънборсови лекарства, по рецепта в аптеката или по рецепти, които са валидни 6 месеца.

Средства за защита на кожата

Антихемороидалните продукти, съдържащи цинков оксид и каолин, имат омекотяващи, абсорбиращи и защитни свойства, които временно успокояват локалните симптоми на болка и сърбеж. Защитните агенти образуват физическа бариера на повърхността на кожата в перианалната област, предотвратявайки дразнене и загуба на влага на кожата.

Краткосрочните лаксативи се използват за борба със запека, но естественото решение на проблемите с чревния транзит е диетата с високо съдържание на фибри и приемът на течности.

антисептици

Те нямат специфично действие при лечението на хемороиди, но са сред съставките на много антихемороидални продукти, включително продукти за тъканна тоалетна. Резорцинът има кератолитични ефекти, причинява ексфолирането на повърхностни клетки на епидермиса и временно облекчава дискомфорта и сърбежа.

Дразнещи вещества

Ментолът и фенолът понякога са включени в антихемороидалните продукти за противосърбежно действие. В същото време стимулира нервните окончания, създавайки усещане за охлаждане, което отвлича вниманието на пациента от усещането за болка.

Склерозиращи, дебринолитични и лечебни агенти

Тази категория включва лауромакрогол 400 (склерозиращ агент), мукополизахариден полисулфат (дебринолитичен агент) и екстракт от дрождни клетки (лечебен), които се намират в някои антихемороидални препарати. Няма обаче научни доказателства за тяхната ефективност.

Фармацевтични форми и режим на приложение

Актуалните фармацевтични форми, използвани при лечението на хемороиди, са кремове, мехлеми, гелове, супозитории, спрейове. Стандартният режим на приложение за всеки вид препарат се състои от две приложения на ден (сутрин и вечер, за предпочитане след дефекация) и след всяко изпражнение. Кортикостероидните препарати са ефективни при възпалителни атаки, други локални препарати осигуряват облекчаване на симптомите и намаляват локалната болка.

Основите на кремове и мехлеми допринасят за омекотяващия, защитен и успокояващ ефект на препаратите, чрез липофилни компоненти (вазелин, ланолин, парафиново масло) или какаово масло, алуминиев хидроксид гел. В случай на супозитории, смазващият ефект улеснява евакуацията на седалката. Когато се прилагат, супозиториите трябва да се държат в ректума, за да се избегне абсорбцията на местни анестетици и кортикостероиди. Следователно при самостоятелно прилагане на лекарства е за предпочитане да се използват кремове и мехлеми вместо супозитории. Медикаментозното лечение не спира развитието на болестта, а само го забавя.

Фитотерапевтично и хомеопатично лечение

Фитотерапевтичното лечение на хемороиди се отнася до използването на билкови препарати, чрез външно приложение или вътрешно приложение. Външните приложения имат антисептично, успокояващо, хемостатично и лечебно действие. Използват се многократни компреси на базата на отвари и настойки, седящи вани, дъбови кори, свещи, мишка опашка, хвощ, шок, лозя, боровинки, лайка, невен, хамаммелис, кестен, шипове и др.

При хемороидални припадъци могат да се използват хомеопатични препарати, в ниски разреждания, в многократни дози (3-4 на ден), които след това намаляват в зависимост от интензивността на симптомите. Хомеопатичните лекарства включват Aesculus hippocastanum, Aloe, Capsicum, Collinsonia, Graphites, Hamamelis, Lachesis, Nucsvomica, Rhatania и други.

Предлагат се различни нехирургични (минимално инвазивни) процедури за лечение на хемороиди. Те се прилагат в зависимост от степента на развитие на хемороиди. Тези процедури не са без усложнения след интервенцията. Използвана склеротерапия, криотерапия, лигиране на еластична лента (пръстен), биполярна диатермия, инфрачервена фотокоагулация, електротерапия.

Използва се, когато нехирургичните процедури не са ефективни за дългосрочно облекчаване на хемороиди. Хемороидектомията е ограничена до хемороиди III или IV степен, които не могат да бъдат лекувани амбулаторно.

Информация за пациента и консултиране

При аноректалната патология хемороидалната болест е най-честата причина пациентът да посещава лекар, особено когато дефекацията е придружена от кървене. По същия начин, когато пациентите преценят, че имат хемороиди, те могат да отидат директно при фармацевта, да поискат съвет или подходящо лекарство. Често пациентите се притесняват да говорят за изпитаните симптоми, така че комуникацията по тази тема трябва да бъде дискретна и пълна с разбиране от фармацевта.

Въз основа на медицинската история на пациента и разпитите и информацията, фармацевтът трябва да направи оценка на състоянието на пациента, да идентифицира предупредителните симптоми, които трябва да бъдат насочени към лекаря, и ако е необходимо, да подбере подходящите извънборсови лекарства за лечение на хемороиди. Фармацевтът трябва да зададе на пациента конкретни въпроси по въпроси като продължителността и историята на заболяването, симптомите и прилаганите лекарства.

Ключови моменти в информацията, консултирането и терапевтичното образование във фармацията на пациента с хемороиди

Симптоми и обстоятелства за медицинска помощ

хемороиди с продължителност повече от 3 седмици;
постоянна промяна на нормалния чревен транзит;
подозрение за запек, причинен от наркотици;
необяснимо ректално кървене;
коремна болка, свързана с повръщане;
треска;
липса на облекчение от симптомите след една седмица на извънборсови лекарства;
пациенти, които се нуждаят от ръчно намаляване на хемороидите.

как да прилагате локални антихемороидни лекарства;
съветване на пациентите за нанасяне на мехлеми и кремове с помощта на апликатора, включен в опаковката, като се избягва увреждане на перианалната кожа; мехлемите и кремовете са показани както за вътрешни, така и за външни хемороиди;
супозиториите се препоръчват при вътрешни хемороиди; след изваждане на супозиторията от опаковката, поставянето се улеснява, ако пациентът лежи или лежи;
диетични съвети (за избягване на запек и усилие за евакуация на дефекацията, основната причина за хемороиди);
съвети за местните хигиенни мерки: топли вани с вода и мек сапун с успокояващ ефект или използване на мокри кърпички (в идеалния случай след всяко столче) или мека тоалетна хартия (за поддържане на чиста зона на анала);
прилагане на студени компреси, полезни за прибирането на хемороиди.

Хемороидите са често срещано състояние, появата на което има множество причини и е неприятно поради дискомфорта, създаден за пациента. Настоящите възможности за лечение са разнообразни, като медикаментозното лечение е първа възможност в ранните стадии на хемороидалната болест. Общинският фармацевт и клиницистът са в състояние да допринесат за информацията, консултирането и терапевтичното обучение на пациенти с хемороиди, с информация за антихемороидалните лекарствени продукти и тяхното приложение, а също така са в състояние да ги насочат към лекаря, когато установи наличието на симптоми, които изискват медицинска консултация.