Йодът в солта е твърде много добро нещо лекарство прозрачно

Дефицитът на йод е бил често срещан здравословен проблем. Въпреки това, твърде много йод също може да бъде вредно и може да причини слабо функционираща щитовидна жлеза.

Въпрос:	Твърде много йод може да причини автоимунно заболяване на щитовидната жлеза и в резултат на това хипотиреоидизъм?
Отговор:		евентуално Да
Обяснение:	Автоимунното заболяване на щитовидната жлеза изглежда е по-често при хора, които консумират много йод. Дали големи количества йод действително причиняват това заболяване не е окончателно изяснено.

Йодирана готварска сол може да се намери във всяка кухня и едва ли някое ястие може да мине без сол. Но защо всъщност солта се смесва с йод?

Преди 50 години йодният дефицит беше широко разпространен сред австрийското население [1]. Най-видимият признак беше гуша - забележимо удебеляване на гърлото в резултат на увеличена щитовидна жлеза. Дефицитът на йод може да причини и много други здравословни проблеми. След като през 1963 г. в Австрия започна предохранителното обогатяване на готварска сол с йод, броят на хората с йоден дефицит спадна значително [1]. Сега нараства подозрението, че твърде много йод може да увеличи честотата на други заболявания на щитовидната жлеза. В Австрия обаче населението все още има тенденция да консумира твърде малко, отколкото твърде много йод [10]

Повишен риск от възпаление на щитовидната жлеза

Говорим за хронично възпаление на щитовидната жлеза, при което имунната система погрешно атакува собствената си щитовидна тъкан. Така наречената болест на Хашимото (учените я наричат още автоимунен тиреоидит) е основната причина за пълзящ хипотиреоидизъм. Симптомите варират от умора, запек, мускулни болки, наддаване на тегло до умствено забавяне - възможна е и депресия [9]. Засегнати са до една десета от населението, жените значително по-често от мъжете [6].

Отделни проучвания показват, че прекомерните количества йод могат да бъдат отговорни. Например броят на инфекциите на щитовидната жлеза на Хашимото се увеличава най-често сред три китайски региона, изследвани в този, където хората консумират най-голямо количество йод [2]. Датски изследователи установиха значително увеличение на случаите на хипотиреоидизъм след началото на йодирането на солта в тяхната страна [3]. В допълнение към болестта на Хашимото има и други причини, поради които може да възникне недостатъчно активна щитовидна жлеза, но изследователите не са изследвали подробностите. В турско проучване децата, консумирали най-голямо количество йод, също са най-склонни да имат болест на Хашимото [4].

Вероятно множество причини

Тези резултати от проучването предполагат, че болестта на Хашимото е малко по-вероятно да се появи при хора, които консумират особено високи нива на йод. Това обаче не означава непременно, че големи количества йод всъщност могат да предизвикат заболяването, тъй като други неща като наследственост, стресови ситуации или влияния на околната среда вероятно също играят роля в развитието на болестта [6]. Бременността също може да доведе до възпаление на щитовидната жлеза в отделни случаи [6]. За да се докаже, че консумацията на йод е виновна, трябва да се вземат предвид тези други фактори в проучванията. Досега това беше пренебрегвано.

Друго наблюдение изглежда потвърждава подозрението: Пациентите със сърдечни аритмии, които приемат силно съдържащото йод лекарство амиодарон, са по-склонни да развият тиреоидит на Хашимото [6]. Тук също не е ясно дали съдържанието на йод в лекарството или други съставки е отговорно.

Йод в сол - преобладават ползите за здравето

Тялото разчита на това, че получаваме достатъчно йод с храната си. Нашата щитовидна жлеза няма да функционира без йод. Това контролира много метаболитни процеси в тялото ни чрез хормоните на щитовидната жлеза. Ако щитовидната жлеза не може да работи правилно, резултатите са симптоми на слабо активна щитовидна жлеза. Достатъчното количество йод е особено важно по време на бременност и детство, тъй като в противен случай развитието на мозъка е нарушено. Последиците се простират до тежки интелектуални увреждания. В Австрия до едно на всеки десет деца все още не консумират достатъчно йод [10]

Поради това яденето на достатъчно йод с храната е много важно. Особено се среща в рибите, морските дарове и някои водорасли [7] - например в нори, който се използва за навиване на суши. За здравите хора големи количества йод, като рентгеново изследване с контрастно вещество, също са безвредни, тъй като щитовидната жлеза обикновено може да се адаптира добре към по-висока доза. При хора с евентуално неоткрити проблеми с щитовидната жлеза обаче високите количества йод могат да предизвикат тежки нарушения [8].

Проучванията в детайли

Не е добре установено дали големи количества йод действително могат да предизвикат възпаление на щитовидната жлеза чрез свръхреагираща имунна система. Изглежда обаче има връзка, както показват наблюдателни проучвания. Най-важното от тях е китайско кохортно проучване за период от пет години [2]. В него бяха сравнени три региона с различен прием на йод. Резултатът: колкото по-висок е приемът на йод в даден регион, толкова по-голям е делът на жителите, които развиват автоимунен тиреоидит. Фактът обаче, че авторите не са изследвали дали други фактори могат да играят важна роля в тази връзка, намалява информативната стойност на резултатите от изследването. Освен това броят на случаите е много малък.

Проучване на напречното сечение от Турция [4] върху 1000 деца установи връзка между количеството консумиран йод и вероятността от болест на Хашимото. Авторите на изследването обаче измерват само колко йод са отделили децата и колко са имали тиреоидит на Хашимото в даден момент от времето. Колко йод са консумирали децата за дълъг период от време, не може да се определи от едно измерване.

Датско кохортно проучване [3] изследва общо над 500 000 души за седемгодишен период, през който в Дания е въведено задължително йодиране на солта. Авторите наблюдават нарастване на хипотиреоидизма само при 20-59-годишни, които преди това са били умерено недостатъчно снабдени с йод. Не са се увеличили случаите на тези жители, които преди това са били почти адекватно снабдени с йод. Остава обаче неясно дали това е причинено от болестта на Хашимото и дали други фактори не могат да бъдат отговорни за тази връзка.

Махоканско кохортно проучване [5] наблюдава 323 деца от регион с йоден дефицит, които получават йодирана сол за периода на проучването в продължение на една година. Нито едно от децата не е имало автоимунно възпаление на щитовидната жлеза в края на проучването. Периодът от една година обаче е твърде кратък за това наблюдение, така че резултатите едва ли са подходящи.

Общото между всички изследвания е, че те са наблюдавали само възможна връзка. Те не могат да докажат, че йодът е причината за заболяването.

[Актуализирано, първоначално публикувано на 26 март 2015 г. Търсенето на нови изследвания не разкрива нищо.]

Информация за научните изследвания

[1] Lind et al. (2002)
Тип на изследването: Несистематичен преглед
Участници: 430
Въпрос: Как се е променил йодният дефицит и честотата на автоимунния тиреоидит в Австрия през годините?
Възможни конфликти на интереси: няма информация

Lind P, Kumnig G, Heinisch M, Igerc I, Mikosch P, Gallowitsch HJ, Kresnik E, Gomez I, Unterweger O, Aigner H. Добавяне на йод в Австрия: методи и резултати. Щитовидна жлеза. 2002 октомври; 12 (10): 903-7. (Статия с пълен обзор)

[2] Teng et al. (2006)
Тип на изследването: проспективно кохортно проучване
Участници: 3018 жители от 3 региона в Китай с различни доставки на йод
Продължителност на обучението: 5 години
Въпрос: Има ли връзка между недостатъчното или свръхпредлагането на йод и появата на заболявания на щитовидната жлеза като автоимунно възпаление на щитовидната жлеза?
Възможни конфликти на интереси: няма според авторите

Teng W, Shan Z, Teng X, Guan H, Li Y, Teng D, Jin Y, Yu X, Fan C, Chong W, Yang F, Dai H, Yu Y, Li J, Chen Y, Zhao D, Shi X, Hu F, Mao J, Gu X, Yang R, Tong Y, Wang W, Gao T, Li C. Ефект от приема на йод върху заболявания на щитовидната жлеза в Китай. N Engl J Med.2006, 29 юни; 354 (26): 2783-93. (Проучване в пълна дължина) http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa054022

[3] Pedersen et al. (2007)
Тип на изследването: проспективно кохортно проучване
Участници: 310 124 жители от датския град Олборг и 225 707 жители от Копенхаген
Продължителност на обучението: 7 години
Изследователски въпрос: Има ли връзка между въвеждането на йодиране на солта и появата на заболявания на щитовидната жлеза като автоимунно възпаление на щитовидната жлеза?
Възможни конфликти на интереси: Автор изнесе лекции за испанската компания DSM Nutritional Products срещу заплащане.

Pedersen IB, Laurberg P, Knudsen N, Jørgensen T, Perrild H, Ovesen L, Rasmussen LB. Повишена честота на явен хипотиреоидизъм след обогатяване с йод на сол в Дания: проспективно проучване на популацията. J Clin Endocrinol Metab. 2007 август; 92 (8): 3122-7. (Резюме на проучването)

[4] Doğan и сътр. (2011)
Тип на изследването: изследване в напречно сечение
Участници: 1000 деца на възраст между 11 и 18 години
Продължителност: еднократно измерване
Въпрос: Има ли връзка между количеството консумиран йод и появата на тиреоидит на Хашимото?
Възможни конфликти на интереси: няма информация

Doğan M, Acikgoz E, Acikgoz M, Cesur Y, Ariyuca S, Bektas MS. Честотата на тиреоидит на Хашимото при деца и връзката между нивото на йод в урината и тиреоидита на Хашимото. J Pediatr Endocrinol Metab. 2011; 24 (1-2): 75-80. (Резюме на проучването)

[5] Zimmermann et al. (2004)
Тип на изследването: проспективно кохортно проучване
Участници: 323 деца от региони с дефицит на йод в Мароко
Продължителност на обучението: 1 година
Изследователски въпрос: Има ли връзка между йодирането на солта и появата на автоимунно възпаление на щитовидната жлеза?
Конфликт на интереси: няма според авторите

Zimmermann MB, Moretti D, Chaouki N, Torresani T. Въвеждането на йодирана сол на деца с тежък дефицит на йод не провокира автоимунитет на щитовидната жлеза: едногодишно проспективно проучване в Северно Мароко. Щитовидна жлеза. 2003 февруари; 13 (2): 199-203. (Резюме на проучването)